Keeping it Simple Study (KISS) (KISS)

Innledning: Mellom 20 % og 33 % av mennesker over hele verden lever med en smertefull muskel- og skjelettlidelse (MSK). Kostnadene tilsvarer nesten 2 % av bruttonasjonalproduktet i europeiske land, noe som utgjør en utfordring for helsevesenet over hele verden. Pasienter med kroniske muskel- og skjelettsmerter har høy bruk av helsetjenester, nedsatt arbeidsevne, tap av produktivitet og tap av livskvalitet. Gjeldende retningslinjer for omsorg understreker at smertevitenskapelig utdanning (PSE) er en viktig del av omsorgen som gis til mennesker som lider av kroniske smerter. PSE antas delvis å dempe sentral sensibilisering og forbedre selveffektivitet potensielt mediert gjennom redusert smertekatastrofiserende og modulerende nocebo-relaterte effekter. På pasientnivå har PSE vist seg å redusere smertekatastrofer, smerteintensitet og fryktunngåelse i tillegg til forbedret fysisk funksjon, selveffektivitet og smertekunnskap. Å kombinere trening og PSE viser større kortsiktige forbedringer i smerte, funksjonshemming, kinesiofobi og smertekatastrofer sammenlignet med trening alene, og RESTORE-studien viste fordelen med å legge til kognitive komponenter. På et samfunnsnivå har PSE videre vist seg å minimere helseutgifter. Noen av de foreslåtte barrierene inkluderer imidlertid opplæring av terapeuten som leverer utdanningen, tilgang til opplæringsmateriell, tid under konsultasjon og pasientenes helsekompetanse. Selv i Danmark, et land med en høyt utdannet befolkning, er forekomsten av personer med utilstrekkelig helsekunnskap høy, med nesten 4 av 10 personer som har problemer med å få tilgang til, forstå, vurdere og anvende helseinformasjon. Dette understreker behovet for å vurdere nye måter å levere PSE på på tvers av alle nivåer av helsekompetanse.

På grunn av mangelen på verktøy for å lette PSE-programmer, tilpasset etterforskerne et eksisterende smertevitenskapelig utdanningsprogram som ble utviklet av Pas et al. (2018) (PNE4Kids) for å lære barn med kronisk smerte om de underliggende biopsykososiale mekanismene som bidrar til smerte. Den tilpassede versjonen, kalt PNE4Adults, består av en manual for terapeuten og et brettspill for å øke engasjementet og deltakernes involvering. Det gir terapeuten en klar "how-to"-manual og en tilgjengelig måte for pasienter å forstå det komplekse begrepet smerte. Dette nye PSE-programmet kan også holde løftet for voksne pasienter med lavt nivå av helsekompetanse og forbedre læring på grunn av dets praktiske verktøy og innebygde læremidler. Fokuset på å integrere PSE i rehabilitering kan styrke den terapeutiske alliansen som trengs for å lette pasientenes evne til å håndtere sine egne symptomer. Utforskernes mulighetsstudie hos voksne pasienter med kroniske MSK-smerter i lokalsamfunnsbasert rehabilitering (Eiger, Rathleff et al. 2024 - under vurdering) viste at PNE4Adults var godt akseptert (100 %) og forståelig av alle (100 %) pasienter, inkludert de med lavt nivå av helsekunnskaper. Kvalitive intervjuer viste at pasienter (uavhengig av helsekunnskaper) fikk en dypere forståelse av sin egen situasjon og sin smerte. Denne nye tilnærmingen kan redusere ulikheten i levering av smerteopplæring.

Formål med delprosjekt 1 Hovedmålet med KISS-prosjektet er å evaluere den ekstra effekten av PSE ('PNE4Adults') til "vanlig omsorg" sammenlignet med "vanlig omsorg" alene i samfunnsbasert rehabilitering.

Utforskerens hypotese er at PSE pluss "vanlig omsorg" vil gi en større forbedring av muskel- og skjeletthelsen (MSK-HQ) etter 3 måneder (primært endepunkt) sammenlignet med pasienter som gjennomgår "vanlig omsorg" i kommunen.

Formål med delprosjekt 2 Det sekundære målet er å bruke en prosessevaluering for å forstå hvordan det fungerer, og hvem programmet fungerer for.

Hensikten med prosessevalueringen er å forstå hvordan den fungerte og for hvem, og ikke om den fungerte. Etterforskerne vil kombinere interne registreringer fra kommunen, klinikerobservasjoner, individuelle intervjuer og fokusgruppeintervjuer for å svare på hva som fungerer for hvem og under hvilke omstendigheter. Dette vil gi etterforskerne ytterligere innsikt i den nye PSE-intervensjonen, kaste lys over hvordan den induserer endring og avdekke potensielle utilsiktede konsekvenser. Dette vil støtte fremtidig implementering i påvente av resultater.