Keuhkojen US-tutkimuksen, fluoroskopian ja auskultaation käyttö vasemmanpuoleisen DLT:n oikean asennon varmistamiseksi: vertaileva tutkimus

Kaksoissokkoutettu satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, After Approval, on saatu Ain Shams Universityn lääketieteellisen tiedekunnan anestesian ja tehohoidon tutkimuseettisestä komiteasta. tutkimus tehtiin 18 kuukauden aikana. otettiin mukaan potilaat, joiden ikä on 18–60 vuotta, fyysinen tila American Society Anesthesiology 1-3:n mukaan, joille on määrä tehdä elektiivinen rintakehäkirurgia ja jotka tarvitsivat vasemmanpuoleista kaksoisluumenputkea (LDLT) anestesian aikana saatuaan kirjallisen ja tietoon perustuvan suostumuksen . jätimme pois odotetun vaikean intubaation, trakeostomiaputken, samanaikaisen pneumotoraksin, keuhkopussin effuusion, aiemman pleurodeesin ja/tai epänormaalin keuhkojen toimintatestin (pakotettu uloshengitystilavuus sekunnissa, keuhkojen kokonaiskapasiteetti tai pakotettu vitaalikapasiteetti < 50 % ennustetuista arvoista) , BMI > 35 kg/m2 tai < 18 kg/m2.

vähintään 30 potilaan otoskoko kutakin elektiivistä rintakehäkirurgiaa kohden saa 100 % tehon alfavirheellä 0,05 käyttämällä tehoanalyysiä ja näytekokoohjelmistoa (PASS 15) (versio 15.0.10) näytekoon laskemiseen. .

Potilaat jaetaan satunnaisesti 3 ryhmään käyttäen tietokoneella luotua jakoluetteloa ja ryhmätehtävät sijoitetaan suljettuun kirjekuoreen.

Ryhmässä A LDLT:n oikea sijainti yhden keuhkon ventilaation aikana varmistetaan kliinisin menetelmin.

Ryhmässä B LDLT:n oikea asento yhden keuhkon ventilaation aikana varmistuu, kun keuhkojen USG paljasti oikean keuhkojen eristyksen.

Ryhmässä C LDLT:n oikea asento yhden keuhkon ventilaation aikana varmistuu, kun fluoroskopia visualisoi vasemman keuhkoputken mansetin ja ontelon vasemmassa pääkeuhkoputkessa.

Kolmessa ryhmässä LDLT:n oikea sijainti varmistetaan, jos keuhkot on eristetty oikein kuitubronkoskopialla.

Leikkaussaliin saavuttuaan potilaiden EKG:n, pulssioksimetrian, kapnografian ja non-invasiivisen verenpaineen normaali seuranta sallitaan. 5 minuutin esihapetuksen jälkeen 100-prosenttisella hapella, yleisanestesian (GA) induktio suoritettiin propofolilla 2 mg/kg ja fentanyylillä 2 µg/kg IV. Laryngoskopiaa helpottaa rokuroniumia 0,5 mg/kg ja sen jälkeen DLT-intubaatiolla sukupuolen ja pituuden mukaan. Yleisanestesiaa ylläpidetään käyttämällä isofluraania 1 - 1,5 tilavuusprosenttia ylipaineisella mekaanisella ventilaatiolla ja atrakuriumin lisäannoksilla. Kaikki lisätyt DLT-tiedostot ovat vasemmanpuoleisia. Kun endobronkiaalinen mansetti on kulkenut äänihuulten läpi, DLT:tä kierretään 90 astetta vastapäivään ja siirretään kevyesti eteenpäin 28–30 cm anestesiologin päätöksen mukaisesti ja potilaan pituus huomioon ottaen. Intuboinnin jälkeen sekä henkitorven että keuhkoputken hihansuut täytetään, ja ensimmäinen sisäänviennin syvyys kirjataan.

Ryhmässä A LDLT-asennon arviointi rintakehän ylä- ja alaosan kuuntelulla molemmilla puolilla henkitorven mansetin jälkeen täytetään aluksi. Tätä seuraa keuhkoputken mansetin täyttäminen ja samojen alueiden toistuva kuuntelu, ensin henkitorven ontelo kiinni ja lopuksi keuhkoputken luumen kiinnitettynä.

DLT:n oikea intubaatio vahvistetaan symmetristen kahdenvälisten keuhkojen äänien olemassaololla ennen henkitorven ontelon puristamista, sitten oikean keuhkon koko äänen heikkenemisellä ja symmetristen ylempien ja alempien keuhkojen äänien esiintymisellä vasemmassa keuhkossa. henkitorven luumenin puristamisen jälkeen. Tätä seuraa vasemman keuhkon koko äänen heikkeneminen ja symmetristen ylä- ja alakeuhkojen äänien ilmaantuminen oikeaan keuhkoihin keuhkoputken luumenin puristamisen jälkeen.

Ryhmässä B LUS-tutkimus tehdään rintakehän etu- ja lateraaliseinän molemmille puolille neljässä kvadrantissa kahdenvälisesti makuuasennossa. LUS-skannaus tehdään kahdeksalla alueella. Rintakehät jaetaan kummallakin puolella kahteen etu- ja kahteen lateraaliseen alueeseen. Anterioriset alueet ääriviivat rintalastusta etukainalolinjaan, kun taas lateraaliset alueet ovat anteriorista takakainalolinjaan. Kukin etu- ja lateraalialue jaetaan edelleen ylempään ja alempaan alueeseen solisluun toisesta-kolmanteen kylkiluiden väliseen tilaan ja kolmannesta kalvoon. DLT:n oikea asento varmistuu, kun keuhkojen liukumerkki katoaa samalla puristetun luumenin puolella ja keuhkopulssimerkki ilmaantuu.

Ryhmässä C Fluoroskooppinen laite on asetettu pulssoivaan röntgensäteeseen (1 kuva/sekunti), pieneen annokseen ja maksimikollimaatioon. Potilas sijoitetaan mahdollisimman lähelle kuvanvahvistinta. Nämä muutokset johtivat imeytyneiden annosten pienenemiseen. Kun fluoroskopian jälkeen havaitaan väärä asento, kaksoisonteloputkea siirretään fluoroskopialla, kunnes henkitorven ontelo tulee juuri karinan yläpuolelle, vasen keuhkoputken mansetti ja luumen vasemman pääkeuhkoputken kohdalle.

Kolmessa ryhmässä LDLT-asennon lopullisen vahvistuksen tekee joustavalla bronkoskoopilla sokeutunut asiantuntijahenkilöstö.

Oikeat DLT-asennuskriteerit: (1) henkitorven renkaat näkyvät edestä ja lihasjuovia takapuolella, (2) keuhkoputken mansetti näkyy karinan alapuolella ja juuri vasemman keuhkoputken yläpuolella, (3) putken kärki on sijoitettu juuri sekundaarisen karinan yläpuolella keuhkoputken luumenin kautta.

Virheelliset DLT-sijoituskriteerit: (1) henkitorven renkaiden puuttuminen (ruokatorven tai keuhkoputken intubaatio), (2) liian matala, määriteltynä yli 50 % oikeanpuoleisesta keuhkoputken aukosta on keuhkoputken mansetin peittämä, (3) liian syvä , joka määritellään joko keuhkoputken mansetiksi sen jälkeen, kun täyttö oli täysin näkymätön tai kun keuhkoputken kärki näkyy sekundaarisen karinan alla.