Использование УЗИ легких, рентгеноскопии и аускультации для подтверждения правильного расположения левосторонней ДЛТ: сравнительное исследование

Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. После получения одобрения комитета по этике исследований отделения анестезии и интенсивной терапии медицинского факультета Университета Айн-Шамс. исследование длилось более 18 месяцев. мы включили пациентов в возрасте от 18 до 60 лет, физический статус по данным Американского общества анестезиологов 1-3, которым будет назначена плановая торакальная хирургия и которым во время анестезии потребовалась левосторонняя двухпросветная трубка (LDLT) после получения письменного и информированного согласия. . мы исключили ожидаемую трудную интубацию, трахеостомическую трубку, сопутствующий пневмоторакс, плевральный выпот, плевродез в анамнезе и/или аномальную проверку функции легких (объем форсированного выдоха за одну секунду, общую емкость легких или форсированную жизненную емкость легких < 50% от прогнозируемых значений) , ИМТ > 35 кг/м2 или < 18 кг/м2.

размер выборки, составляющий не менее 30 пациентов на каждую группу пациентов, перенесших плановую торакальную операцию, достигнет 100% мощности при альфа-ошибке 0,05 за счет использования программного обеспечения для анализа мощности и размера выборки (PASS 15) (версия 15.0.10) для расчета размера выборки. .

Пациенты будут случайным образом распределены на 3 группы с использованием списка, созданного компьютером, а групповые задания будут помещены в закрытый конверт.

В группе А правильное положение ЛДЛТ при однолегочной вентиляции будет подтверждено клиническими методами.

В группе B правильное положение LDLT во время вентиляции одного легкого будет подтверждено, когда УЗИ легких покажет правильную изоляцию легких.

В группе С правильное положение ЛПНП во время вентиляции одного легкого будет подтверждено при рентгеноскопии визуализации левой бронхиальной манжетки и просвета левого главного бронха.

В трех группах правильное положение ЛПНП будет подтверждено при правильной изоляции легких с помощью фибробронхоскопии.

По прибытии в операционную будет разрешен стандартный мониторинг электрокардиограммы пациентов, пульсоксиметрия, капнография и неинвазивное измерение артериального давления. После преоксигенации 100% кислородом в течение 5 минут проводили индукцию общей анестезии (ГА) пропофолом 2 мг/кг и фентанилом 2 мкг/кг внутривенно. Ларингоскопию проводят с помощью рокурония 0,5 мг/кг с последующей интубацией с помощью DLT в зависимости от пола и роста. Общая анестезия будет поддерживаться с использованием изофлурана 1–1,5 об.% посредством искусственной вентиляции легких с положительным давлением и дополнительных доз атракурия. Все вставленные DLT будут левосторонними. После прохождения эндобронхиальной манжетки через голосовые связки ДЛТ поворачивают на 90 градусов против часовой стрелки и осторожно продвигают на 28–30 см в соответствии с решением анестезиолога и с учетом роста пациента. После интубации трахеальная и бронхиальная манжеты раздуваются и фиксируется начальная глубина введения.

В группе А оценка положения ЛДЛТ с помощью аускультации верхних и нижних зон грудной клетки с обеих сторон после первоначального раздувания трахеальной манжеты. После этого следует раздувание бронхиальной манжетки и повторная аускультация тех же участков сначала с пережатием просвета трахеи и, наконец, с пережатием просвета бронха.

Правильная интубация ДЛТ будет подтверждена наличием симметричных двусторонних легочных звуков до пережатия просвета трахеи, затем снижением общего звука правого легкого и появлением симметричных верхних и нижних легочных звуков в левом легком. после пережатия просвета трахеи. За этим последует снижение общего звука левого легкого и появление симметричных верхних и нижних легочных звуков в правом легком после пережатия просвета бронха.

В группе B исследование LUS будет проводиться с обеих сторон передней и боковой грудной стенки в четырех квадрантах с двух сторон в положении лежа. Сканирование LUS будет проводиться в восьми областях. Области грудной клетки будут разделены с каждой стороны на две передние и две боковые области. Передние области будут очерчены от грудины до передней подмышечной линии, а боковые области будут от передней до задней подмышечной линии. Каждая передняя и латеральная область будет далее разделена на верхнюю и нижнюю области от ключицы до второго-третьего межреберья и от третьего пространства до диафрагмы. Правильное положение ДЛТ будет подтверждено исчезновением признака скольжения легких на той же зажатой стороне просвета и появлением признака легочного пульса.

В группе C флюороскопическое устройство настроено на пульсирующий рентгеновский луч (1 изображение в секунду), низкую дозу и максимальную коллимацию. Пациента размещают как можно ближе к ЭОП. Эти корректировки привели к снижению поглощенных доз. Если после рентгеноскопии обнаруживается неправильное положение, двухпросветную трубку перемещают под контролем рентгеноскопии до тех пор, пока просвет трахеи не станет чуть выше киля, а левая манжетка бронха и просвет не перейдут в левый главный бронх.

В трех группах окончательное подтверждение положения LDLT будет осуществляться с помощью гибкого бронхоскопа слепыми экспертами.

Критерии правильного размещения ДЛТ: (1) кольца трахеи видны спереди, а мышечная полоска сзади, (2) бронхиальная манжетка видна ниже киля и чуть выше левого бронха, (3) кончик трубки расположен чуть выше левого бронха. над вторичным килем через просвет бронха.

Критерии неправильного размещения ДЛТ: (1) отсутствие колец трахеи (интубация пищевода или бронха), (2) слишком неглубокая, определяемая как более 50 % открытия правого бронха закрыта бронхиальной манжеткой, (3) слишком глубокая , определяемый как либо бронхиальная манжета после раздувания была полностью невидима, либо когда кончик бронха виден под вторичным килем.