Zastosowanie USG płuc, fluoroskopii i osłuchiwania w celu potwierdzenia prawidłowego ułożenia lewostronnej DLT: badanie porównawcze

Podwójnie ślepe, randomizowane, kontrolowane badanie, po zatwierdzeniu, zostało uzyskane przez komisję ds. etyki badań na oddziale anestezjologii i intensywnej terapii wydziału medycyny Uniwersytetu Ain Shams. badanie przeprowadzone przez 18 miesięcy. uwzględniliśmy pacjentów w wieku od 18 do 60 lat, stan fizyczny według American Society Anesthesiology 1-3, którzy zostaną zakwalifikowani do planowej operacji klatki piersiowej i którzy wymagali lewostronnej rurki dwuświatłowej (LDLT) podczas znieczulenia po uzyskaniu pisemnej i świadomej zgody . wykluczyliśmy przewidywaną trudną intubację, rurkę tracheostomijną, współistniejącą odmę opłucnową, wysięk opłucnowy, pleurodezę w wywiadzie i/lub nieprawidłowe wyniki badań czynności płuc (objętość natężonego wydechu w ciągu jednej sekundy, całkowita pojemność płuc lub natężona pojemność życiowa < 50% wartości należnych) , BMI > 35 kg/m2 lub < 18 kg/m2.

próba licząca co najmniej 30 pacjentów na każdą grupę pacjentów poddawanych planowej operacji klatki piersiowej osiągnie moc 100% przy błędzie alfa 0,05, przy użyciu analizy mocy i oprogramowania do obliczania wielkości próby (PASS 15) (wersja 15.0.10) do obliczenia wielkości próby .

Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do 3 grup przy użyciu listy wygenerowanej komputerowo, a przydziały grupowe zostaną umieszczone w zamkniętej kopercie.

W grupie A prawidłowe położenie LDLT podczas wentylacji pojedynczego płuca zostanie potwierdzone metodami klinicznymi.

W grupie B prawidłowe położenie LDLT podczas wentylacji pojedynczego płuca zostanie potwierdzone, gdy USG płuc wykaże prawidłową izolację płuc.

W grupie C prawidłowe położenie LDLT podczas wentylacji pojedynczego płuca zostanie potwierdzone, gdy fluoroskopia uwidoczni mankiet lewego oskrzela i światło w lewym oskrzelu głównym.

W trzech grupach prawidłowe położenie LDLT zostanie potwierdzone w przypadku prawidłowej izolacji płuc metodą bronchoskopii światłowodowej.

Po przybyciu na salę operacyjną dozwolone będzie standardowe monitorowanie pacjenta za pomocą elektrokardiogramu, pulsoksymetrii, kapnografii i nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi. Po preoksygenacji 100% tlenem przez 5 minut przeprowadzono indukcję znieczulenia ogólnego (GA) propofolem w dawce 2 mg/kg i fentanylem w dawce 2 μg/kg dożylnie. Laryngoskopię ułatwi rokuronium w dawce 0,5 mg/kg, a następnie intubacja metodą DLT, w zależności od płci i wzrostu. Znieczulenie ogólne będzie prowadzone przy użyciu izofluranu w stężeniu 1–1,5% obj., poprzez wentylację mechaniczną pod dodatnim ciśnieniem i dawki uzupełniające atrakurium. Wszystkie wstawione DLT będą lewostronne. Po przejściu mankietu wewnątrzoskrzelowego przez struny głosowe, DLT zostanie obrócony o 90 stopni w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara i delikatnie przesunięty o 28 do 30 cm, zgodnie z decyzją anestezjologa i biorąc pod uwagę wzrost pacjenta. Po intubacji mankiet tchawiczy i oskrzelowy zostanie napompowany i zostanie zarejestrowana początkowa głębokość wprowadzenia.

W grupie A ocena położenia LDLT na podstawie osłuchiwania górnej i dolnej strefy klatki piersiowej po obu stronach, po napompowaniu mankietu tchawicy. Następnie nastąpi nadmuchanie mankietu oskrzeli i wielokrotne osłuchiwanie tych samych okolic, najpierw z zaciśniętym światłem tchawicy, a na koniec z zaciśniętym światłem oskrzeli.

Prawidłową intubację DLT potwierdzi obecność symetrycznych obustronnych szmerów płucnych przed zaciśnięciem światła tchawicy, następnie zmniejszenie szmeru całego płuca prawego i pojawienie się symetrycznych szmerów górnego i dolnego płuca lewego po zaciśnięciu światła tchawicy. Następnie nastąpi zmniejszenie całego tonu lewego płuca i pojawienie się symetrycznych dźwięków górnego i dolnego płuca w prawym płucu po zaciśnięciu światła oskrzeli.

W grupie B badanie LUS będzie wykonywane po obu stronach przedniej i bocznej ściany klatki piersiowej w czterech kwadrantach obustronnie w pozycji na plecach. Skanowanie LUS zostanie wykonane w ośmiu obszarach. Obszary klatki piersiowej zostaną podzielone z każdej strony na dwa obszary przednie i dwa boczne. Obszary przednie zostaną obrysowane od mostka do przedniej linii pachowej, natomiast obszary boczne będą od przedniej do tylnej linii pachowej. Każdy obszar przedni i boczny zostanie dalej podzielony na obszar górny i dolny, od obojczyka do drugiej i trzeciej przestrzeni międzyżebrowej oraz od trzeciej przestrzeni do przepony. Prawidłowe położenie DLT zostanie potwierdzone utratą oznaki przesuwania się płuc po tej samej zaciśniętej stronie światła i pojawieniem się oznak tętna płuc.

W grupie C urządzenie fluoroskopowe jest ustawione na pulsującą wiązkę promieni rentgenowskich (1 obraz na sekundę), niską dawkę i maksymalną kolimację. Pacjenta umieszcza się jak najbliżej wzmacniacza obrazu. Dostosowania te spowodowały zmniejszenie wchłoniętych dawek. W przypadku stwierdzenia nieprawidłowej pozycji po fluoroskopii, rurkę o podwójnym świetle przesuwa się pod kontrolą fluoroskopową, aż światło tchawicy znajdzie się tuż nad ostrogą, lewy mankiet oskrzeli, a światło znajdzie się w lewym oskrzelu głównym.

W trzech grupach ostateczne potwierdzenie pozycji LDLT zostanie wykonane za pomocą giętkiego bronchoskopu przez zaślepiony personel specjalistyczny.

Prawidłowe kryteria umieszczenia DLT: (1) pierścienie tchawicy są widoczne z przodu, a prążki mięśniowe z tyłu, (2) mankiet oskrzeli jest widoczny poniżej ostrogi i tuż nad lewym oskrzelem, (3) końcówka rurki znajduje się tuż powyżej ostrogi wtórnej przez światło oskrzeli.

Nieprawidłowe kryteria umieszczenia DLT: (1) brak pierścieni tchawiczych (intubacja przełyku lub oskrzeli), (2) zbyt płytkie, definiowane jako zasłonięcie ponad 50% ujścia prawego oskrzela przez mankiet oskrzeli, (3) zbyt głębokie , definiowany jako mankiet oskrzeli po napełnieniu był całkowicie niewidoczny lub gdy czubek oskrzela był widoczny pod ostrogą wtórną.