Mannitoli vs. nitroglyseriini munuaisvaurioiden ehkäisyyn robottiavusteisessa radikaalissa eturauhasen tai kystektomiassa

Laparoskopinen ja minimaalisesti invasiivinen robottipääsy on muuttanut urologisen leikkauksen toimitusta. Vaikka nämä tekniikat liittyvät lukuisiin toivottuihin tuloksiin, mukaan lukien lyhyempi leikkauksen jälkeinen oleskelu ja nopeampi paluu leikkausta edeltävään toimintaan, nämä tekniikat on yhdistetty myös sairastumiseen, kuten heikentyneeseen munuaisten verenkiertoon ja leikkauksen jälkeiseen munuaisten toimintahäiriöön. Näihin munuaisvaikutusten komplekseihin johtavat mekanismit ovat monitekijäisiä, eikä niitä ole täysin selvitetty. Ne sisältävät kuitenkin todennäköisesti suoria vaikutuksia kohonneesta vatsansisäisestä paineesta ja epäsuoria vaikutuksia, jotka johtuvat hiilidioksidin imeytymisestä, neuroendokriinisista tekijöistä ja oksidatiivisen stressin aiheuttamista kudosvaurioista. On hyvin dokumentoitu, että pneumoperitoneum aiheuttaa syvää stressiä sydän- ja verisuonijärjestelmälle, hengityselimille ja ruoansulatuskanavalle; se myös rasittaa munuaisjärjestelmää.

Robottikirurgian aikana jatkuva pneumoperitoneum ja jatkuva vatsansisäisen paineen nousu aiheuttavat ohimenevää oliguriaa. Lisäksi GFR:n arvioima munuaisten toiminta heikkenee kohonneen vatsansisäisen paineen (IAP) aikana, ja useimmat tutkimukset havaitsivat munuaisten verenkierron (RBF) ja munuaiskuoren perfuusion vähenemisen.

Typpioksidijärjestelmän (NO) osuuden arvioimiseksi munuaisten hemodynaamisissa/funktionaalisissa muutoksissa pneumoperitoneumin aikana tehdyissä tutkimuksissa pääteltiin, että nämä haitalliset vaikutukset liittyvät todennäköisesti NO-järjestelmän häiriöihin ja että niitä voitaisiin osittain parantaa esikäsittelyllä nitroglyseriinillä.

Mannitoli on osmoottinen diureetti ja munuaisten verisuonia laajentava aine, joka edistää tubulusten virtausta, estää intratubulaarista kipsien muodostumista, vähentää kemian jälkeistä soluturvotusta ja saattaa toimia vapaiden radikaalien sieppaajana. Mannitolia on perinteisesti annettu ennen munuaisleikkauksia perioperatiivisen munuaisten vajaatoiminnan minimoimiseksi prekliinisten eläintutkimusten ja munuaisensiirrosta saadun kliinisen kokemuksen mukaan. Tätä uskomusta tukevia korkean tason kliinisiä tietoja ei kuitenkaan ole saatavilla.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on karakterisoida kohonneen vatsansisäisen paineen vaikutuksia munuaisten perfuusioon ja toimintaan tapauksissa, joissa tehdään robottipohjaisia ​​alemman alueen urologisia leikkauksia, sekä arvioida joko mannitoli- tai nitroglyseriini-infuusion osuutta munuaisten hemodynaamisiin/toimintomuutoksiin pneumoperitoneumin aikana. .