Mannitol kontra nitrogliceryna w zapobieganiu urazom nerek po radykalnej prostatektomii lub cystektomii wspomaganej robotem

Laparoskopowy i minimalnie inwazyjny dostęp robotyczny zmienił sposób prowadzenia chirurgii urologicznej. Chociaż techniki te wiążą się z wieloma pożądanymi wynikami, w tym krótszym pobytem pooperacyjnym i szybszym powrotem do funkcji przedoperacyjnych, techniki te są również powiązane z chorobami, takimi jak zmniejszony przepływ krwi przez nerki i pooperacyjna dysfunkcja nerek. Mechanizmy prowadzące do wystąpienia tego zespołu działań na nerki są wieloczynnikowe i nie zostały w pełni wyjaśnione. Jednakże prawdopodobnie będą one obejmować bezpośrednie skutki zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej oraz skutki pośrednie wtórne do absorpcji dwutlenku węgla, czynników neuroendokrynnych i uszkodzenia tkanek w wyniku stresu oksydacyjnego. Dobrze udokumentowano, że odma otrzewnowa powoduje poważne obciążenie układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i żołądkowo-jelitowego; obciąża także układ nerek.

Podczas operacji robotycznej ciągła odma otrzewnowa i ciągły wzrost ciśnienia w jamie brzusznej powodują przejściową skąpomocz. Ponadto czynność nerek szacowana za pomocą GFR pogarsza się w przypadku podwyższonego ciśnienia śródbrzusznego (IAP), a większość badań wykazała zmniejszenie przepływu krwi przez nerki (RBF) i perfuzji kory nerkowej.

Badania przeprowadzone w celu oceny wpływu układu tlenku azotu (NO) na zmiany hemodynamiczne/czynności nerek podczas odmy otrzewnowej wykazały, że te działania niepożądane są prawdopodobnie związane z zakłóceniami układu NO i mogą zostać częściowo złagodzone przez wstępne leczenie nitrogliceryną.

Mannitol jest osmotycznym lekiem moczopędnym i środkiem rozszerzającym naczynia nerkowe, który wspomaga przepływ kanalikowy, zapobiega tworzeniu się wałeczków wewnątrzkanałowych, zmniejsza obrzęk komórek po niedokrwieniu i może służyć jako zmiatacz wolnych rodników. Jak wynika z przedklinicznych badań na zwierzętach i doświadczenia klinicznego z przeszczepianiem nerek, mannitol tradycyjnie podawano przed operacjami nerek w celu zminimalizowania okołooperacyjnej dysfunkcji nerek. Jednak szczegółowe dane kliniczne potwierdzające to przekonanie nie są dostępne.

Celem tego badania jest scharakteryzowanie wpływu zwiększonego ciśnienia wewnątrzbrzusznego na perfuzję i czynność nerek u pacjentów poddawanych chirurgicznym zabiegom urologicznym dolnych dróg oddechowych oraz ocena wpływu wlewu mannitolu lub nitrogliceryny na zmiany hemodynamiczne/czynności nerek podczas odmy otrzewnowej .