Mannitol versus nitroglyserin for forebygging av nyreskade ved robotassistert radikal prostatektomi eller cystektomi

Laparoskopisk og minimalt invasiv robottilgang har forvandlet leveringen av urologisk kirurgi. Selv om disse teknikkene er assosiert med en rekke ønskelige utfall inkludert kortere postoperativt opphold og raskere tilbake til preoperativ funksjon, har disse teknikkene også vært assosiert med sykelighet som redusert nyreblodstrøm og postoperativ nyredysfunksjon. Mekanismene som fører til disse nyreeffektkompleksene er multifaktorielle og har ikke blitt fullstendig belyst. Imidlertid vil de sannsynligvis inkludere direkte effekter fra økt intraabdominalt trykk, og indirekte effekter sekundært til karbondioksidabsorpsjon, nevroendokrine faktorer og vevsskade fra oksidativt stress. Det er godt dokumentert at pneumoperitoneum legger stor belastning på kardiovaskulære, respiratoriske og gastrointestinale systemer; det legger også belastninger på nyresystemet.

Under robotkirurgi forårsaker kontinuerlig pneumoperitoneum og kontinuerlig økning av intraabdominalt trykk forbigående oliguri. Dessuten forverres nyrefunksjonen, estimert av GFR, under forhøyet intraabdominalt trykk (IAP), og de fleste studiene identifiserte reduksjon i renal blodstrøm (RBF) og renal kortikal perfusjon.

Studier utført for å vurdere bidraget til nitrogenoksid (NO)-systemet til nyrenes hemodynamiske/funksjonsendringer under pneumoperitoneum, konkluderte med at disse uønskede effektene sannsynligvis er relatert til interferens med NO-systemet, og kan delvis forbedres ved forbehandling med nitroglyserin.

Mannitol er et osmotisk vanndrivende middel og en renal vasodilator som fremmer tubulær strømning, forhindrer dannelse av intratubulær gips, reduserer postiskemisk cellulær hevelse og kan tjene som frie radikaler. Mannitol har tradisjonelt blitt administrert før nyreoperasjoner for å minimere perioperativ nyredysfunksjon i henhold til prekliniske dyrestudier og klinisk erfaring med nyretransplantasjon. Kliniske data på høyt nivå som støtter denne troen er imidlertid ikke tilgjengelige.

Målet med denne studien er å karakterisere effektene av økt intraabdominalt trykk på renal perfusjon og funksjon i tilfeller som gjennomgår robotiske urologiske urologiske operasjoner i nedre kanal, og å vurdere bidraget av enten mannitol- eller nitroglyserin-infusjon til nyrenes hemodynamiske/funksjonsendringer under pneumoperitoneum. .