Mannitol versus nitroglycerin til forebyggelse af nyreskade ved robotassisteret radikal prostatektomi eller cystektomi

Laparoskopisk og minimalt invasiv robotadgang har ændret leveringen af ​​urologisk kirurgi. Selvom de er forbundet med adskillige ønskelige resultater, herunder kortere postoperativt ophold og hurtigere tilbagevenden til præoperativ funktion, er disse teknikker også blevet forbundet med sygelighed såsom nedsat nyreblodgennemstrømning og postoperativ nyredysfunktion. De mekanismer, der fører til disse nyrevirkningskomplekser, er multifaktorielle og er ikke blevet fuldt belyst. Imidlertid vil de sandsynligvis omfatte direkte effekter fra forhøjet intraabdominalt tryk og indirekte effekter sekundært til kuldioxidabsorption, neuroendokrine faktorer og vævsskade fra oxidativt stress. Det er veldokumenteret, at pneumoperitoneum lægger stor belastning på det kardiovaskulære, respiratoriske og gastrointestinale system; det belaster også nyresystemet.

Under robotkirurgi forårsager kontinuerlig pneumoperitoneum og kontinuerlig stigning i det intraabdominale tryk forbigående oliguri. Desuden forringes nyrefunktionen, estimeret af GFR, under forhøjet intraabdominalt tryk (IAP), og de fleste af undersøgelserne identificerede et fald i renal blodgennemstrømning (RBF) og renal cortical perfusion.

Undersøgelser udført for at vurdere bidraget af nitrogenoxid (NO) systemet til nyrernes hæmodynamiske/funktionsændringer under pneumoperitoneum, konkluderede, at disse bivirkninger sandsynligvis er relateret til interferens med NO-systemet og delvist kunne afhjælpes ved forbehandling med nitroglycerin.

Mannitol er et osmotisk diuretikum og en renal vasodilator, der fremmer tubulær flow, forhindrer dannelse af intratubulær gips, reducerer postiskæmisk cellulær hævelse og kan tjene som frie radikaler. Mannitol er traditionelt blevet administreret før nyreoperationer for at minimere perioperativ nyredysfunktion i henhold til prækliniske dyreforsøg og klinisk erfaring med nyretransplantation. Imidlertid er kliniske data på højt niveau til støtte for denne tro ikke tilgængelige.

Formålet med denne undersøgelse er at karakterisere virkningerne af øget intraabdominalt tryk på renal perfusion og funktion i tilfælde, der gennemgår urologiske urologiske robotoperationer i nedre kanal og at vurdere bidraget fra enten mannitol eller nitroglycerin infusion til nyrernes hæmodynamiske/funktionsændringer under pneumoperitoneum .