Mannitol versus nitroglycerine voor preventie van nierletsel bij door robots ondersteunde radicale prostatectomie of cystectomie

Laparoscopische en minimaal invasieve robottoegang heeft de uitvoering van urologische chirurgie getransformeerd. Hoewel deze technieken in verband worden gebracht met talrijke wenselijke resultaten, waaronder een korter postoperatief verblijf en een snellere terugkeer naar de preoperatieve functie, zijn ze ook in verband gebracht met morbiditeit zoals een verminderde renale bloedstroom en postoperatieve nierdisfunctie. De mechanismen die tot dit complex met niereffecten leiden, zijn multifactorieel en zijn nog niet volledig opgehelderd. Het is echter waarschijnlijk dat ze directe effecten omvatten van verhoogde intra-abdominale druk, en indirecte effecten die secundair zijn aan de absorptie van kooldioxide, neuro-endocriene factoren en weefselschade door oxidatieve stress. Het is goed gedocumenteerd dat pneumoperitoneum grote druk uitoefent op het cardiovasculaire, respiratoire en gastro-intestinale systeem; het belast ook het niersysteem.

Tijdens robotchirurgie veroorzaken een continu pneumoperitoneum en een voortdurende stijging van de intra-abdominale druk voorbijgaande oligurie. Bovendien verslechtert de nierfunctie, geschat door de GFR, tijdens verhoogde intra-abdominale druk (IAP), en de meeste onderzoeken wezen op een afname van de renale bloedstroom (RBF) en renale corticale perfusie.

Uit onderzoeken die zijn uitgevoerd om de bijdrage van het stikstofmonoxide (NO)-systeem aan de hemodynamische/functieveranderingen van de nieren tijdens pneumoperitoneum te beoordelen, werd geconcludeerd dat deze bijwerkingen waarschijnlijk verband houden met interferentie met het NO-systeem en gedeeltelijk kunnen worden verbeterd door voorbehandeling met nitroglycerine.

Mannitol is een osmotisch diureticum en een renale vasodilatator die de tubulaire stroming bevordert, intratubulaire gipsvorming voorkomt, post-ischemische cellulaire zwelling vermindert en zou kunnen dienen als een vrije radicalenvanger. Volgens preklinische dierstudies en klinische ervaring met niertransplantatie wordt mannitol traditioneel vóór nieroperaties toegediend om perioperatieve nierdisfunctie te minimaliseren. Er zijn echter geen klinische gegevens op hoog niveau beschikbaar die deze overtuiging ondersteunen.

Het doel van deze studie is om de effecten van verhoogde intra-abdominale druk op de nierperfusie en -functie te karakteriseren bij gevallen die urologische operaties aan het lagere kanaal ondergaan, en om de bijdrage van mannitol- of nitroglycerine-infusie aan de hemodynamische/functieveranderingen van de nieren tijdens pneumoperitoneum te beoordelen. .