Manitol versus nitroglicerina para prevenção de lesões renais em prostatectomia radical ou cistectomia assistida por robô

O acesso robótico laparoscópico e minimamente invasivo transformou a realização da cirurgia urológica. Embora associadas a vários resultados desejáveis, incluindo menor tempo de permanência pós-operatória e retorno mais rápido à função pré-operatória, essas técnicas também têm sido associadas à morbidade, como redução do fluxo sanguíneo renal e disfunção renal pós-operatória. Os mecanismos que levam a esse complexo de efeitos renais são multifatoriais e não foram totalmente elucidados. No entanto, é provável que incluam efeitos directos do aumento da pressão intra-abdominal e efeitos indirectos secundários à absorção de dióxido de carbono, factores neuroendócrinos e danos nos tecidos causados ​​pelo stress oxidativo. Está bem documentado que o pneumoperitônio exerce profunda pressão sobre os sistemas cardiovascular, respiratório e gastrointestinal; também sobrecarrega o sistema renal.

Durante a cirurgia robótica, o pneumoperitônio contínuo e o aumento contínuo da pressão intra-abdominal causam oligúria transitória. Além disso, a função renal, estimada pela TFG, deteriora-se durante a elevação da pressão intra-abdominal (PIA), e a maioria dos estudos identificou diminuição do fluxo sanguíneo renal (FSR) e da perfusão cortical renal.

Estudos realizados para avaliar a contribuição do sistema óxido nítrico (NO) nas alterações hemodinâmicas/funcionais renais durante o pneumoperitônio concluíram que esses efeitos adversos estão provavelmente relacionados à interferência no sistema NO e poderiam ser parcialmente amenizados pelo pré-tratamento com nitroglicerina.

O manitol é um diurético osmótico e um vasodilatador renal que promove o fluxo tubular, previne a formação de cilindro intratubular, diminui o inchaço celular pós-isquêmico e pode servir como eliminador de radicais livres. O manitol tem sido tradicionalmente administrado antes de cirurgias renais para minimizar a disfunção renal perioperatória, de acordo com estudos pré-clínicos em animais e experiência clínica com transplante renal. No entanto, não estão disponíveis dados clínicos de alto nível que apoiem esta crença.

O objetivo deste estudo é caracterizar os efeitos do aumento da pressão intra-abdominal na perfusão e função renal em casos submetidos a cirurgias urológicas robóticas do trato inferior e avaliar a contribuição da infusão de manitol ou nitroglicerina nas alterações hemodinâmicas/funcionais renais durante o pneumoperitônio. .