Маннит в сравнении с нитроглицерином для профилактики повреждений почек при роботизированной радикальной простатэктомии или цистэктомии

Лапароскопический и малоинвазивный роботизированный доступ изменил методы проведения урологических операций. Хотя эти методы связаны с многочисленными желаемыми результатами, включая более короткое послеоперационное пребывание и более быстрое восстановление предоперационной функции, они также связаны с такими осложнениями, как снижение почечного кровотока и послеоперационная почечная дисфункция. Механизмы, приводящие к этому комплексу почечных эффектов, многофакторны и до конца не выяснены. Однако они, вероятно, включают прямые эффекты повышенного внутрибрюшного давления и косвенные эффекты, вторичные по отношению к абсорбции углекислого газа, нейроэндокринным факторам и повреждению тканей в результате окислительного стресса. Хорошо известно, что пневмоперитонеум оказывает глубокую нагрузку на сердечно-сосудистую, дыхательную и желудочно-кишечную системы; это также создает нагрузку на почечную систему.

Во время роботизированной хирургии постоянный пневмоперитонеум и постоянное повышение внутрибрюшного давления вызывают транзиторную олигурию. Более того, функция почек, оцениваемая по СКФ, ухудшается при повышенном внутрибрюшном давлении (ВБД), а в большинстве исследований выявлено снижение почечного кровотока (ПБФ) и почечной кортикальной перфузии.

Исследования, проведенные для оценки вклада системы оксида азота (NO) в изменения гемодинамики/функции почек во время пневмоперитонеума, пришли к выводу, что эти побочные эффекты, вероятно, связаны с вмешательством в систему NO и могут быть частично уменьшены предварительным лечением нитроглицерином.

Маннитол является осмотическим диуретиком и почечным вазодилататором, который способствует канальцевому кровотоку, предотвращает образование внутриканальцевых цилиндров, уменьшает постишемическое клеточное набухание и может служить поглотителем свободных радикалов. Согласно доклиническим исследованиям на животных и клиническому опыту трансплантации почки, маннитол традиционно назначался перед операциями на почках для минимизации периоперационной почечной дисфункции. Однако клинические данные высокого уровня, подтверждающие это мнение, недоступны.

Цель этого исследования — охарактеризовать влияние повышенного внутрибрюшного давления на перфузию и функцию почек в случаях, когда переносят роботизированные урологические операции на нижних путях, а также оценить вклад инфузии маннита или нитроглицерина в изменения гемодинамики/функции почек во время пневмоперитонеума. .