Mannitol versus Nitroglycerin zur Vorbeugung von Nierenverletzungen bei der robotergestützten radikalen Prostatektomie oder Zystektomie

Der laparoskopische und minimalinvasive Roboterzugang hat die Durchführung urologischer Chirurgie verändert. Während diese Techniken mit zahlreichen wünschenswerten Ergebnissen verbunden sind, darunter einem kürzeren postoperativen Aufenthalt und einer schnelleren Rückkehr zur präoperativen Funktion, wurden sie auch mit Morbidität wie einer verringerten Nierendurchblutung und einer postoperativen Nierenfunktionsstörung in Verbindung gebracht. Die Mechanismen, die zu diesem renalen Wirkungskomplex führen, sind multifaktoriell und noch nicht vollständig aufgeklärt. Sie umfassen jedoch wahrscheinlich direkte Auswirkungen durch einen erhöhten intraabdominalen Druck und indirekte Auswirkungen als Folge der Kohlendioxidabsorption, neuroendokriner Faktoren und Gewebeschäden durch oxidativen Stress. Es ist gut dokumentiert, dass ein Pneumoperitoneum eine erhebliche Belastung für das Herz-Kreislauf-, Atmungs- und Magen-Darm-System darstellt. es belastet auch das Nierensystem.

Während der Roboterchirurgie kommt es durch ein kontinuierliches Pneumoperitoneum und einen kontinuierlichen Anstieg des intraabdominalen Drucks zu einer vorübergehenden Oligurie. Darüber hinaus verschlechtert sich die anhand der GFR geschätzte Nierenfunktion bei erhöhtem intraabdominellen Druck (IAP), und in den meisten Studien wurde eine Abnahme des renalen Blutflusses (RBF) und der renalen kortikalen Perfusion festgestellt.

Studien, die durchgeführt wurden, um den Beitrag des Stickoxidsystems (NO) zu den hämodynamischen/funktionsbedingten Veränderungen der Nieren während des Pneumoperitoneums zu bewerten, kamen zu dem Schluss, dass diese nachteiligen Auswirkungen wahrscheinlich mit Störungen des NO-Systems zusammenhängen und durch eine Vorbehandlung mit Nitroglycerin teilweise gelindert werden könnten.

Mannitol ist ein osmotisches Diuretikum und ein renaler Vasodilatator, der den tubulären Fluss fördert, die Bildung intratubulärer Zylinder verhindert, postischämische Zellschwellungen verringert und als Fänger freier Radikale dienen könnte. Präklinischen Tierstudien und klinischen Erfahrungen mit Nierentransplantationen zufolge wird Mannitol traditionell vor Nierenoperationen verabreicht, um perioperative Nierenfunktionsstörungen zu minimieren. Es liegen jedoch keine hochrangigen klinischen Daten vor, die diese Annahme stützen.

Ziel dieser Studie ist es, die Auswirkungen eines erhöhten intraabdominalen Drucks auf die Nierendurchblutung und -funktion in Fällen zu charakterisieren, die sich robotergestützten urologischen Operationen im unteren Trakt unterziehen, und um den Beitrag von entweder Mannitol- oder Nitroglycerin-Infusion zu den Veränderungen der Hämodynamik/Funktion der Nieren während des Pneumoperitoneums zu bewerten .