CHAMP T 2 Tele-Videon CIMT:n pilotti

CHAMP-T2-tutkimus on pilottitutkimus pakko-indusoidun liiketerapian (CIMT) tehokkuudesta, kun se toimitetaan televideolla lapsen kotona tai kodinomaisessa ympäristössä. Tässä tutkimuksessa tarkastellaan pareettisen raajan toimintaa ennen ja jälkeen interventiota lapsilla, joilla on hemipleginen aivohalvaus. Tarkoituksena on kehittää vaikutuskokoarvio, joka antaa tietoja tulevasta tutkimuksesta, jossa verrataan etätoimitettua CIMT:tä tavanomaiseen ja tavanomaiseen hoitoon.

Ensisijainen tavoite: Selvitetään etäannostetun CIMT:n (CHAMP-T-protokolla) vaikutus yläraajojen (UE) motoriseen toimintaan kouluikäisillä lapsilla, joilla on aivohalvauksen jälkeinen hemipareesi. Oletamme, että pareettisen UE:n motorinen toiminta paranee merkittävästi etätoimitetun CIMT:n jälkeen.

Ensisijainen tulos on heikentyneen yläraajan toiminnan muutos mitattuna Melbourne Assessment of Unilateral Upper Limb Function (MAUULF) -menetelmällä (16) Toissijainen tulos on vahingoittuneen raajan käyttö kahdenvälisessä toiminnassa, joka on arvioitu avustajalla. Hand Assessment (AHA),(17) on vakiintunut mittaus heikentyneestä yläraajojesta kahdenvälisissä toimissa, ja se on validoitu 18 kuukauden–18-vuotiailla lapsilla. Pyydämme vanhempia raportoimaan havainnoistaan ​​sairaan raajan toiminnasta myös lähtötilanteessa ja 4 viikon toimenpiteen lopussa. Käytämme Pediatric Motor Activity Log (PMAL) -lokia (18), joka on julkaistu, validoitu mitta, jonka olemme sisällyttäneet muihin tutkimuksiimme.(1) Hoitoprotokollan uskollisuutta arvioidaan vanhempien lokien perusteella, kuinka monta tuntia lapselle on tehty hoitotoimenpiteitä, kuinka monta tuntia lapsella on ollut lasta, sekä tarkastelemalla tallennettuja videoistuntoja. Vanhempi-terapeutti-kommunikaatiota arvioidaan vanhemman ja terapeutin tiedonvaihtotyökalulla. Hoidon toimittamiseen vaikuttavia tekijöitä, mukaan lukien esteet ja esteet tehtävän suorittamiselle sekä tuet, jotka saattavat auttaa suoritusta suuremmassa kliinisessä tutkimuksessa, arvioidaan puolistrukturoiduilla haastatteluilla ja havainnoilla hoitojaksoista vanhemman ja hoitavan terapeutin kanssa.

Ehdotamme interventiota edeltävää, jälkeistä arviointia 60 tunnin ajan 4 viikon aikana toimitetun etäannostetun CIMT:n vaikutuksesta pareettisen UE:n motoriseen toimintaan. Kun tietoon perustuva suostumus on saatu, perheitä pyydetään toimittamaan tiedot lapsen sairaushistoriasta ja diagnooseista, aiemmista aivohalvauksen hoidoista, ja heiltä arvioidaan aivohalvauksen vakavuus.

Hoidamme 10 lasta, joilla on hemipleginen aivohalvaus CHAMP-T2-protokollalla. Viisi perhettä koulutetaan henkilökohtaisesti terapeuttien toimesta CIMT:n perusperiaatteisiin ja televideo-yhtyeen käyttöön. Viisi perhettä saa saman koulutuksen virtuaalisesti. CIMT:n CHAMP-T2-versio toimitetaan 3 tuntia päivässä, 5 päivänä viikossa, 4 viikon ajan etätoimituksena tutkittavan kotiin. Terapeutti työskentelee vanhemman kanssa televideon välityksellä 2 tuntia kolmesta CIMT:n toimittamiseksi. Vanhempi työskentelee suoraan lapsen kanssa ilman terapeuttia jokaisen istunnon 3. tunnin ajan. Lapset käyttävät immobilisointilastaa jatkuvasti joka päivä 90 %:iin valveillaoloajastaan ​​neljän viikon CIMT-interventiojakson aikana.

Sokeat arvioijat tekevät lapsille UE-motorisen toiminnan arvioinnin lähtötilanteessa ja välittömästi hoidon jälkeen. Vanhemmat, potilaat ja hoitavat terapeutit eivät sokeudu.

Ilmoittautumisen jälkeen tutkimuskeskuksessa tehdään motorisen toiminnan perusarviointi. Viidelle lapselle terapeutti matkustaa sitten lapsen kotiin 2 päivää vanhemman henkilökohtaiseen koulutukseen CIMT:n periaatteista ja iPad-Kubi Robot -laitteen käytöstä. Jäljelle jääville viidelle lapselle koulutus suoritetaan videona. Tutkimuksen hoitovaiheessa terapeutti ohjaa jokaista terapiaistuntoa videolla interventiovaiheen ensimmäisen ja kolmannen tunnin ajan. Toinen tunti vanhempi toimittaa CHAMP-T2-toimenpiteen ilman terapeuttia verkossa. Terapeutin osallistumisen aikana he integroivat vanhempien valmennusta istuntoihin lisätäkseen vanhempien sitoutumista ja luottamusta interventioon. Video lähetetään suorana ja tallennetaan. Vanhempien koulutus ja valmennus sisältävät keskeisiä elementtejä (havainnointi, toiminta, reflektio, palaute ja yhteinen suunnittelu) (19) sekä yhteisen tavoitteiden asettamisen, ongelmanratkaisun ja palautteen antamisen sekä koulutuksen kehittämistä.