Parantaako syksyyn valmistautumisohjelmaan osallistuminen syksyn tehokkuutta ikääntyneiden aikuisten keskuudessa

A. Menetelmät ja menettelyt

1. Johdanto Putoukset ovat suuri huolenaihe kasvavalle ikääntyvälle väestölle Yhdysvalloissa1. Kaatumiset johtavat loukkaantumiseen, elämänlaadun heikkenemiseen (QOL), kaatumisen pelkoon (FoF), laitostumiseen, sairastumiseen ja kuolleisuuteen1. Kaatumisten ehkäisemiseksi on olemassa monia näyttöön perustuvia ohjelmia, mutta kaatumisten määrä jatkaa kasvuaan1,2. Ei ole olemassa ohjelmia, jotka hyödyntäisivät lattian siirtoja ja putoamisstrategioita vähentämään iäkkäiden kaatumispelkoa.
2. Tausta

i. CDC:n mukaan kaatumiset ovat johtava syy kuolemaan johtaviin ja ei-kuolemaan johtaviin vammoihin iäkkäillä aikuisilla. Ikääntyneiden, 65-vuotiaiden ja sitä vanhempien lisääntyvän määrän vuoksi kaatumisten määrän ennustetaan nousevan 52 miljoonaan vuodessa vuoteen 2030 mennessä1. Putoamiset maksavat terveydenhuoltojärjestelmälle 50 miljardia dollaria vuodessa, ja tämän määrän odotetaan nousevan ikääntyneiden aikuisten määrän kasvaessa1. On monia syitä, jotka johtavat kaatumiseen, mukaan lukien heikkous, D-vitamiinin puutos, osteoporoosi, tasapainohäiriöt, monihoito, näön heikkeneminen, jalkojen epämuodostumat, jalkakipu, sopimattomat jalkineet ja vaarat kotona mainitakseni muutamia yleisempiä syitä1. Kaatumisilla voi olla monia kielteisiä seurauksia, kuten aivovamma, murtumat luut ja kaatumisen pelko1.

ii. Putoamispelko (FoF) kuvataan huolenaiheeksi kaatumisesta, joka voi johtaa tasapainon heikkenemiseen ja itsetehokkuuden heikkenemiseen, mikä voi johtaa päivittäisten toimintojen rajoituksiin2,3. FoF esiintyy 21-85 %:lla iäkkäästä aikuisväestöstä, sekä kaatuneilla että ei-kaatuvilla2. FoF:n vähentynyt aktiivisuus voi johtaa päivittäisten toimintojen vähenemiseen, mikä johtaa heikkouteen ja heikentyneeseen tasapainoon, mikä voi aiheuttaa henkilölle suuremman putoamisriskin1. Vanhemmilla aikuisilla, joilla on FoF4, on lisääntynyt heikkouden riski.

iii. Kaatumissyiden laajan luettelon vuoksi kaatumisten ja kaatumisahdistuksen hoitoon on saatavilla monia toimenpiteitä. Harjoitusinterventioita ja ohjelmia, kuten tai chi, jooga ja OTAGO, on kuvattu mekanismeiksi, jotka vähentävät FoF2,5-7:ää. Toinen vaihtoehto on monitekijäinen ohjelmainterventio, joka keskittyy matkavaaran poistamiseen ja lääkitysarviointiin harjoituksen lisäksi7,8. Kognitiivinen käyttäytymisterapia ja rentoutusharjoittelu voivat myös olla toteuttamiskelpoisia hoitoja ikääntyneiden aikuisten FoF:n vähentämisessä9. A Matter of Balance on todisteisiin perustuva kognitiivinen käyttäytymisterapiaohjelma, joka auttaa vähentämään kaatumisen pelkoa10.

iv. Yksi alue, jota ei ole perusteellisesti tutkittu, on turvallisen putoamisen laskeutumisstrategioiden opettaminen ja lattiansiirtojen käyttö niiden FoF:n ja loukkaantumisten aiheuttamien putoamisen vähentämiseksi. Moonin ja Sosnoffin vuonna 2017 tekemässä systemaattisessa katsauksessa tunnistettiin seitsemän erilaista strategiaa, joiden osoitettiin vähentävän törmäysvoimaa pudotuksen aikana11. Näihin strategioihin kuuluvat kyykky, astuminen, kyynärpäiden taivuttaminen, pyöriminen eteenpäin, kamppailulajirullaus ja lihasten rentouttaminen11. Arkkukangas et ai. otti käyttöön Judo4Balance-ohjelman, joka sisältää taistelulajien putoamistekniikoita, ja havaitsi, että nämä tekniikat olivat tehokkaasti opetettavissa vanhemmille aikuisille12. Toisessa tutkimuksessa tarkasteltiin kamppailulajien putoamistekniikoiden käyttöä vanhemmilla aikuisilla ja havaittiin, että nämä tekniikat vähensivät merkittävästi lonkkaan kohdistuvaa iskukuormitusta ja alensivat FoF13:a. Lattiansiirtotesti on luotettava mittari fyysisen toiminnan ja liikkuvuuden arvioimiseksi ikääntyneillä aikuisilla, ja se on tärkeä osa kaatumisen palautumista14,15. Eri hoitajat eivät kuitenkaan aina rutiininomaisesti opeta ikääntyville aikuisille kerrosten siirtoja14. Ei tiedetä, voisiko lattiansiirtoa koskeva koulutus parantaa kaatumistehoa iäkkäillä aikuisilla.

c. Tavoitteet Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää, voiko putoamisvalmiusohjelma parantaa kaatumistehokkuutta iäkkäillä aikuisilla ja sen jälkeen lisätä aktiivisuustasoa, vähentää putoamisriskiä ja kaatumisia ja loukkaantumisia.

d. Tutkimuksen suunnittelu ja menettelyt i. Kuinka osallistujat tunnistetaan ja värvätään ja miten tietoon perustuva suostumus saadaan pakotuksen tai kohtuuttoman vaikuttamisen minimoimiseksi: Tutkimussuunnitelma on näennäinen kokeellinen, pitkittäinen kohorttitutkimus. Vanhemmat aikuiset rekrytoidaan kaikkialla yhteisössä julkaistujen lehtisten kautta ja verkossa sosiaalisen median, suullisesti, sähköpostien ja sidossivustolla olevien tietojen kautta. Kaikessa rekrytointimateriaalissa on selkeää ja ytimekkäästi tietoa tutkimuksen tarkoituksesta, menettelytavoista, riskeistä ja eduista ja korostetaan, että osallistuminen on täysin vapaaehtoista.

Kiinnostuneet osallistujat voivat soittaa terveys- ja kuntoutustieteiden jatko-opintojen osastolle tai lähettää sähköpostia saadaksesi lisätietoja tutkimuksesta. Opiskelijatyöntekijät, jotka eivät ole mukana tutkimuksessa, koulutetaan antamaan puolueetonta tietoa, vastaamaan kysymyksiin ja hyväksymään ilmoittautumiset. Tämä opiskelijatyöntekijä varmistaa, että mahdolliset osallistujat ymmärtävät, että heidän osallistumisensa on vapaaehtoista ja että he voivat vetäytyä milloin tahansa ilman rangaistusta.

Kun osallistujat ovat ilmaisseet kiinnostuksensa, heille toimitetaan henkilökohtaisesti tai sähköpostitse tietoinen suostumusasiakirja, joka sisältää kattavat tiedot tutkimuksesta. Osallistujia rohkaistaan ​​tarkistamaan asiakirja omaan tahtiinsa, keskustelemaan siitä perheen tai ystävien kanssa ja ottamaan yhteyttä tutkimusryhmään kaikissa kysymyksissä ennen allekirjoittamista.

Tietoon perustuvassa suostumusprosessissa korostetaan toistuvasti, että osallistuminen on vapaaehtoista ja että tutkimukseen osallistumatta jättämisellä tai tutkimuksesta vetäytymisellä ei ole kielteisiä seurauksia. Kiinnostuksen ilmaiseminen ja tutkimukseen ilmoittautuminen säilyttävät osallistujien luottamuksellisuuden, eikä henkilötietoja kerätä ennen kuin osallistujat ovat virallisesti suostuneet tutkimukseen osallistumiseen puhelinnumeroiden ja sähköpostiosoitteiden lisäksi.

ii. Tiedonkeruumenettelyt: Osallistujat arvioidaan 4 viikkoa ennen tutkimuksen alkamista. Tämän alustavan arvioinnin aikana keräämme demografisia tietoja, suoritamme American College of Sports Medicinen (ACSM) Preparticipation Screening Guidelines -seulontaohjeet ja elintärkeän arvioinnin, kirjaamme syksyn historian ja keräämme pisteet Fall Efficacy Scale International (FES-I), lyhyt fyysinen suorituskyky. Akku (SPPB), fyysinen aktiivisuusasteikko vanhuksille (PASE) ja kuuden kohdan kognitiivisen heikkenemisen testi (6CIT). Laillistettu fysioterapeutti suorittaa tämän arvioinnin. Kaikki osallistujat, jotka täyttävät osallistumiskriteerit, jatkavat toiseen arviointiin ja aloittavat intervention.

Toinen arviointi suoritetaan tutkimuksen alussa, jossa keräämme jälleen FES-I-, PASE-, syksyhistoria- ja SPPB-pisteet. Lopullinen arviointi suoritetaan toimenpiteen jälkeen samoilla mittareilla: FES-I, PASE, syksyn historia ja SPPB.

Osallistujille annetaan aihenumero alustavan tiedonkeruun aikana. Päätutkijan ylläpitämässä yliopiston salasanalla suojatussa kannettavassa tietokoneessa on linkki, joka yhdistää osallistujien nimet heidän tunnusnumeroihinsa. Paperi- tai atk-lomakkeisiin ei sisällytetä tunnistetietoja, vain osallistujille annettu tunnusnumero. Kaikki tulostestaukset suorittaa yksi tutkija, joka on fysioterapeutti.

Testauksen aikana osallistujilta kysytään, ovatko he valmiita osallistumaan jatkopuheluihin ja haastatteluihin. Niille, jotka ovat samaa mieltä, esitetään avoimia kysymyksiä intervention päätyttyä. Näillä kysymyksillä pyritään selvittämään heidän näkökulmiaan ja tunteitaan kaatumisen tehokkuudesta, putoamisen pelosta, interventioon sitoutumisesta ja siitä johtuvista havaittavista muutoksista. (Haastattelulomake on liitteenä A.) iii. Menettelyt, joille ihmiset altistuvat / riskit ja hyödyt: Tämän tutkimuksen osallistujat harjoittavat liikuntaa, joka voi aiheuttaa erilaisia ​​fysiologisia muutoksia, jotka voivat johtaa haittavaikutuksiin. Nämä reaktiot voivat sisältää lihasten, jänteiden, nivelsiteiden, luiden ja nivelten vammoja sekä verenpaineen vaihteluita, huimausta, pyörtymistä ja erittäin harvinaisissa tapauksissa sydämen rytmihäiriöitä, sydänkohtauksia, aivohalvauksia tai jopa kuolemantapauksia. Näitä riskejä pyritään kaikin tavoin vähentämään perusteellisilla harjoittelua edeltävillä arvioinneilla, jatkuvalla valvonnalla harjoitusten aikana ja avoimella viestinnällä kaikista tutkimuksen aikana koetuista epämukavuudesta tai huolenaiheista.

Osallistuminen tähän arviointi- ja harjoitustuntiin tarjoaa arvokasta tietoa, jota voidaan käyttää räätälöimään osallistujien tarpeisiin sopiva harjoitusohjelma. Lisäksi tähän ohjelmaan osallistuminen voi edistää fyysisen kunnon ja toimintakyvyn syvempää ymmärtämistä, mikä antaa osallistujille oivalluksia henkilökohtaisista fyysisistä rajoista ja kyvyistä osallistua fyysiseen toimintaan.

iv. Interventio: Tunti pidetään joka toinen viikko kahdessa eri paikassa, Youngstown State Universityssä Youngstownissa, Ohiossa ja Davis Family YMCA:ssa Boardmanissa, Ohiossa. Johdonmukaisuuden varmistamiseksi ryhmien välillä ohjaaja(t) noudattavat standardoitua luokkasuunnitelmaa (Liite C). Harjoitusmuutoksia tehdään tarpeen mukaan intensiteetin säätämiseksi, jotta kaikki osallistujat voivat seurata ohjelmaa.

v. Kouluttaja: Kouluttajalla on yksi pääohjaaja ja sijaisohjaaja. Kaikilla ohjaajilla on joko B.S. liikuntatieteissä tai olla laillistettu fysioterapeutti. Shannon Dudash (tutkija) kouluttaa ohjaajia luokan odotuksiin ja muotoon. Yksityiskohtainen kurssimuoto toimitetaan ohjaajalle (Liite C). Tulosmittaustietoja ei kerää ohjaaja, vaan erillinen tutkija.

vi. Tietojen analyysi

1. Näytteen koko ja teho: Suoritimme a priori tehoanalyysin käyttämällä G*Poweria, jonka vaikutuskoko oli 0,36 yhden ryhmän F-testin ANOVA:lle, tavoitteena teho 0,8, mikä johti vaadittuun näytteen kokoon 14. Koska vaikutuksen koko määritettiin kuitenkin pelkästään FES-I-suositusten perusteella iäkkäille aikuisille, joilla on kognitiivisia häiriöitä ja joilla ei ole kognitiivisia häiriöitä, ja ottaen huomioon mahdollisuuden yliarvioida vaikutus yksiryhmätutkimuksessa, olemme päättäneet nostaa otoskoon 3016:een.
2. Kuvaavien tilastojen avulla lasketaan taajuuksia, keskiarvoja, keskihajontoja (SD), kvartiilialueita (IQR) sekä minimi- ja maksimiarvoja havainnollistamaan tietojen keskeistä suuntausta.
3. Aiomme analysoida tiedot käyttämällä toistuvia mittauksia ANOVA:ta ryhmän sisäisten erojen havaitsemiseksi kolmen ajankohdan välillä.

B. Ihmistutkimuksen osallistujat I. Osallistujat i. Sisällystyskriteerit: 60-vuotiaat ja sitä vanhemmat aikuiset; voi osallistua harjoitusohjelmaan ii. Poissulkemiskriteerit: Aikuiset alle 60-vuotiaat, vakava sairaus, joka estää kyvyn osallistua harjoitusohjelmaan; 6CIT-pisteet, jotka osoittavat vakavasti heikentynyttä kognitiota. Vaikeat sairaudet selvittää laillistettu fysioterapeutti. Ohio Practice Actin mukaan fysioterapeutit Ohiossa voivat tehdä erilaisia ​​​​diagnooseja. Kurssin osallistujat ovat yhteisössä asuvia iäkkäitä aikuisia, jotka eivät todennäköisesti tule osallistumaan liikuntatunnille, jos heillä on jokin vakava sairaus.

Kaikille osallistujille, joilla on lievä kognitiivinen vajaatoiminta ja joita ei suljeta pois tutkimuksesta, arvioinnin suorittava laillistettu fysioterapeutti tarjoaa yksinkertaistettuja ohjeita. Heille tarjotaan myös lisää sanallisia, visuaalisia ja tuntomerkkejä tarpeen mukaan koko ohjelman ajan ymmärtämisen varmistamiseksi.

II. Rekrytointimenettelyt

1. Mukavuusnäytteenottoa käytetään. Vanhemmat aikuiset rekrytoidaan kaikkialla yhteisössä julkaistujen lehtisten, suullisesti ja verkossa sosiaalisen median, sähköpostien ja sidossivustolla olevien tietojen avulla. Kiinnostuneet osallistujat soittavat ilmoittautuakseen tai saadakseen lisätietoja tutkimuksesta.
2. Rekrytointiprosessissa ei käytetä pakkoa. C. Ilmoitettu suostumus ja suostumus

a. Tietoinen suostumus on liitteenä B ja IRB-hakemukseen erikseen b. Tässä tutkimuksessa ei ole mukana alaikäisiä, vankeja tai kehitysvammaisia.

c. Tietue tietoisesta suostumuksesta säilytetään ensisijaisen yhteyshenkilön toimistossa lukitussa arkistokaappissa.

D. Kerättyjen tietojen luottamuksellisuus

1. Kaikki tulosmittaukset kerätään anonyymisti. Osallistujien nimiä ei kerätä paitsi tietoisen suostumuslomakkeen kautta.
2. Tiedot tallennetaan tutkimus kannettavalle tietokoneelle, joka on suojattu salasanalla. Kaikki allekirjoitetut tietoon perustuvat suostumuslomakkeet säilytetään lukitussa arkistokaappissa lukitussa toimistossa Youngstown State Universityn kampuksella, ja ne murskataan 3 vuoden kuluttua IRB-standardien mukaisesti.