Videopalautteen tehokkuus positiiviseen vanhemmuuteen ASD-riskissä olevien lasten kanssa (VIFEPOPA)

Tutkimuksen päätavoitteena on analysoida videopalauteintervention tehokkuutta ryhmässä äitejä ja isiä, joilla on lapsia autismispektrihäiriöiden (ASD) riskissä. Intervention vaikutusta neljään muuttujaan arvioidaan: vanhemmuus (1), äitien ja isien emotionaalinen ahdistus (ahdistus, masennus ja stressi) (2), vanhempien itsetehokkuus (3) ja perheen elämänlaatu (4). Yksittäisten liikeratojen differentiaalimuutosta analysoidaan neljälle muuttujalle koeryhmään kuulumisen perusteella. Tavoitteena on kehittää interventioopas havainnointiin ja videopalautteeseen perustuvien valmennusstrategioiden käyttöön.

Tutkimukseen osallistuu 60 perhettä, jotka koostuvat 24–36 kuukauden ikäisen ASD-riskissä olevan lapsen pääasiallisesta hoitajasta (äidistä tai isästä), joilla on riittävä internetyhteys ja jotka rekrytoidaan Espanjan varhaishoitokeskuksista. Osallistumiskriteerit ovat: a) lasten M-Chat-pisteet ovat yhteensopivia keskikorkean ASD-riskin kanssa (pisteet 8 tai suuremmat); b) päähoitajalla on korkeat pisteet ainakin yhdessä seuraavista muuttujista: b.1) ahdistuneisuus mitattuna HADS-asteikolla (pisteet yhtä suuret tai suuremmat kuin 7); b.2) masennus kvantitatiivisesti HADS-asteikolla (pisteet yhtä suuret tai suuremmat kuin 7); b.3) PSI-F-työkalun jännitysmitan avulla mitattu jännitys (pisteet 86 tai suuremmat); c) päähuoltajalla on alhaiset vanhemmuuden pisteet, jotka mitataan PICCOLOn kokonaispistemäärällä, havainnointityökalulla, jolla pisteytetään vanhempien käyttäytymistä, joka tukee lapsen kehitystä (pistemäärä 40 tai vähemmän). Poissulkemiskriteerit ovat, että perhe: a) saa parhaillaan tai on saanut viimeisten 12 kuukauden aikana toimenpiteitä vanhempien vuorovaikutuksen parantamiseksi, joka on samanlainen kuin tässä projektissa tai protokollassa ehdotettu; b) hänellä ei ole hyvää espanjan kirjallista ja suullista tasoa; tai c) hänellä on mielenterveysongelmia tai lapsia, joilla on vakavia fyysisiä ongelmia tai monivammaisia.

60 perhettä, jotka täyttävät sisällyttämiskriteerit, jaetaan satunnaisesti kahteen 30 perheen ryhmään (interventioryhmä ja kontrolliryhmä).

Kaikki osallistujat, sekä interventioryhmässä että kontrolliryhmässä, vastaavat kyselyihin, jotka koskevat henkistä kärsimystä (ahdistus, masennus ja vanhempien stressi), vanhempien itsetehokkuutta ja perheen elämänlaatua ennen ja jälkeen interventiota. Lapsen kehitystä arvioidaan ennen interventiota ja sen jälkeen DP-3-instrumentilla. Perheet tekevät audiovisuaalisen tallenteen 10 minuutin leikkivuorovaikutuksesta kotona lapsensa kanssa, sellaisin ehdoin, joihin viitataan myöhemmin.

Interventioryhmän kaikissa tapauksissa noudatetaan samaa protokollaa, jossa yhdistyvät havainnointiin ja videopalautteeseen perustuvat valmennusstrategiat.

Kaksiviikkoisia istuntoja pidetään 6 kuukauden ajan (yhteensä 12 istuntoa perhettä kohden) videoneuvottelun välityksellä perheen kanssa kotona. Jokainen istunto kestää noin 1 tunnin ja 1 tunnin 30 minuutin välillä ja se toimii päähoitajan kanssa seuraavan menettelyn mukaisesti.

Ennen ensimmäistä istuntoa perhettä pyydetään tallentamaan 10 minuutin video leikkivuorovaikutuksesta lapsensa kanssa kotona kolmessa mahdollisessa tilanteessa: i) kirjojen lukeminen, ii) symbolinen tai fiktiivinen leikki tai iii) manipulatiiviset pelit (esim. esimerkkipulmia ja muodonsovitusta), käyttämällä omia materiaaleja tai pelejä, jotka arvioidaan PICCOLOlla. Tämän videotallenteen analyysissä arvioidaan vanhempien käyttäytymiseen liittyvien sisällyttämiskriteerien noudattamista.

PICCOLO on havainnointityökalu, joka koostuu 29 kohteesta, jotka vastaavat 29:ää kehitystä tukevaa vanhemmuuden käyttäytymistä, jotka on järjestetty neljään ala-asteikkoon tai alueeseen (kiintymys, reagointikyky, rohkaisu, opetus). Uuden videon tallennusta pyydetään kahden istunnon välein eli tasanumeroisten istuntojen lopussa (2, 4, 6 jne.). Siten jokaista audiovisuaalista levyä työstetään kahden istunnon aikana.

Ennen ensimmäistä interventioistuntoa järjestetään esi- tai vastaanottotilaisuus. Tässä istunnossa luodaan ensimmäinen kontakti huoltajaan, jotta saadaan selville heidän huolensa, kiinnostuksen kohteet ja tarpeet, jakaa hänen kanssaan, mitä PICCOLO on (painottaen vanhempien positiivista käyttäytymistä ja sitä, kuinka tämä käyttäytyminen hyödyttää ja edistää lapsen kehitystä) ja selittää interventiomenettely perheelle. Päähoitajalle kerrotaan, että interventiossa keskitytään videoissa havaittuun positiiviseen vanhempien käyttäytymiseen ja että istunnoissa puhutaan omaishoitajien kanssa näistä käyttäytymismalleista. Omaishoitajalle kerrotaan, että olemme nähneet ensimmäisessä interventioistunnossa hänen meille lähettämän videon ja keskitymme keskustelemaan joistakin vuorovaikutuksesta hänen poikansa tai tyttärensä kanssa. Tämän ensimmäisen vastaanottoistunnon loppuosassa sovelletaan DP-3-kehitysasteikkoa haastattelumuodossa (n. 20 minuuttia), jonka tavoitteena on kerätä tietoa lapsen kehityksestä. Omaishoitajalle selitetään, että tämän tiedon kerääminen hänen poikansa tai tyttärensä kehityksestä auttaa meitä tutustumaan häneen hieman paremmin. Tämä kehitysasteikko on suunniteltu siten, että sitä voidaan soveltaa virtuaalisesti haastattelumuodossa päähoitajan kanssa.

Muissa interventioistunnoissa noudatettava menettely on seuraava:

Jokainen istunto keskittyy kolmeen vanhempien käyttäytymiseen (jotka tukevat lapsen kehitystä), jotka ovat esiintyneet selkeästi, usein ja johdonmukaisesti videossa (PICCOLO-pisteet 2) missä tahansa neljästä ulottuvuudesta (kiintymys, reagointikyky, rohkaisu, opettaminen). Myös muut vanhempien käyttäytymisen näkökohdat, jotka ovat saaneet PICCOLOssa 1 tai 0 pisteet, otetaan huomioon niiden esiintymistiheyden lisäämiseksi tai niiden esiintymisen edistämiseksi. On odotettavissa, että kaikki PICCOLOssa kerätyt käyttäytymiset näkyvät yhdessä tai useammassa tallenteessa, vaikka vain satunnaisesti. Käyttäytymistä, joita ei esiinny, voidaan esitellä linkittämällä strategioita muihin käyttäytymismuotoihin, joissa vanhemmat osoittavat voimaa (esimerkiksi jos hoitajalla on tapana nimetä esineitä paljon, voidaan luoda yhteys esineiden nimeämisen ja lapselta kysymisen välille, jos kysymykset ovat käyttäytymistä, joka ei näy lokeissa).

Jokaisella istunnolla hoitajalle näytetään videoleikkeitä, jotka osoittavat selkeästi positiivisen vanhemmuuden käyttäytymisen ja kuinka ne liittyvät lapsen toimintaan, jotta ensisijainen hoitaja voi nähdä itsensä toteuttamassa positiivista vanhemmuuden strategiaa tai käyttäytymistä. On tärkeää antaa reflektoivaa palautetta omaishoitajille. Palautteen antamiseksi omaishoitajille valitsemme kolme vanhemmuuden käyttäytymistä ja annamme vanhemmille seuraavan viestin:

"Kun katsoin videon, huomasin, että sinä [mitä vanhempi teki] ja se on [PICCOLO-tuotemerkki] verkkotunnuksessa [PICCOLO domain name], ja huomasin [kuin lapsi reagoi] ja se auttaa lapsesi kehitystä, koska [ miten se auttaa lapsen kehitystä]. Puhutaanpa muista hetkistä, jolloin teet näitä asioita ja kuinka voisit tehdä niitä useammin." Palautteen antaminen PICCOLOlla on helppoa, jos suunnittelemme palautteen keskittyen kolmeen vahvaan PICCOLO-käyttäytymiseen.

On myös tärkeää antaa vanhemmille pohdittavaa palautetta. Voisimme käyttää seuraavia kysymyksiä:

Mitä mieltä olet tästä käytöksestä, josta olemme keskustelleet? Huomasitko tämän? Luuletko, että voisit jatkaa tätä? (Jatka kysymysten esittämistä hoitajan vastausten perusteella ja yhdistä ne perheen ilmaisemiin tarpeisiin ja/tai huolenaiheisiin ja lapsen kehitykseen.

Mihin muina aikoina voisit mielestäsi tehdä mitä olemme keskustelleet (perherutiinit)?;Miten luuletko voivasi tehdä tämän? Istunnon lopussa päätämme sen lyhyellä yhteenvedolla siitä, mitä keskusteltiin, ja sovimme ajan seuraavalle istunnolle.

Istunnon päätteeksi osallistuja suunnittelee yhteistyössä vanhempien kanssa yksilöllisen kahdesti viikossa perhetukiohjelman (PIAFQ), jossa he määrittelevät, mitä muita vanhempien käyttäytymismalleja he voivat jatkaa kotona päivittäisessä rutiinissaan edistääkseen lastensa kehitystä ennen seuraavaa interventioistuntoa.

PIAFQ laaditaan kirjallisesti ja lähetetään vanhemmille sähköpostitse. Jokaisessa istunnossa päähoitajan kanssa käydään läpi edellisen kahden viikon suunnitelman tavoitteet ja niiden toteutuminen kotona. Omaishoitajan epäilykset, tarpeet ja huolenaiheet käsitellään. Nämä vaihtelevat jokaiselle lapselle ja perheelle.

Lisäksi joka toinen istunto hoitajalle tarjotaan visuaalista tukea videopalauteistunnoissa kirjassa, jossa on kuvia tai kuvia, jotka on otettu audiovisuaalisista tietueista (sähköinen kirja, e-kirja tai PowerPoint- tai PDF-dokumentti).

Kirjan jokainen sivu havainnollistaa vanhemmuuden käyttäytymistä, joka tukee kehitystä ja vastaa jotakin PICCOLOn kohtaa. Kuvan mukana tulee lyhyt kuvaus vanhempien käyttäytymisestä ja sen suhteesta lapsen kehitykseen yksinkertaisella ja suoralla kielellä, aivan kuin osallistujat puhuisivat. Voit sisällyttää alatunnisteen (esimerkiksi "Rakastan, että äitini leikkii kanssani, mitä haluan pelata" tai "Tykkään rohkaista poikaani, kun hänellä on vaikeuksia mahtua palat sisään"), sarjakuvalle tyypillisiä ilmapalloja (esim. esimerkiksi äiti sanoo "Olen iloinen, kun tyttäreni sanoo sanan tai kaksi ja voin toistaa mitä hän sanoo", "Nam, tämä keitto on hyvää!"). Liitä mukaan myös viittaus lapsen kehityksen hyötyihin, esimerkiksi "...ja se auttaa minua oppimaan sanoja" tai "...se saa minut tuntemaan oloni turvalliseksi".

Tämä kuvakirja lähetetään vanhemmille kahden viikon suunnitelman mukana. Vanhempia kannustetaan lukemaan kirjaa lapsensa kanssa videopalautekäyntien välillä ja jakamaan sitä muille huoltajille ja/tai lapsen perheenjäsenille. Tätä strategiaa on käytetty menestyksekkäästi muissa tutkimuksissa vahvistamaan äidin tai äidin ja lapsen välisen vuorovaikutuksen myönteisiä puolia. Intervention suorittavat erikoistuneet ammattilaiset, jotka hankkeen päätutkijat kouluttavat videopalautteeseen. Kuuden kuukauden kuluttua intervention päättymisestä tehdään seurantamittaukset kaikista tutkimusmuuttujista interventioryhmässä ja kontrolliryhmässä.