Efectividad de la retroalimentación en video para la crianza positiva de niños con riesgo de TEA (VIFEPOPA)

El principal objetivo del estudio es analizar la eficacia de una intervención de videofeedback en un grupo de madres y padres con hijos en riesgo de sufrir trastornos del espectro autista (TEA). Se evaluará el impacto de la intervención en cuatro variables: crianza de los hijos (1), malestar emocional de madres y padres (ansiedad, depresión y estrés) (2), autoeficacia parental (3) y calidad de vida familiar (4). Se analizará el cambio diferencial en las trayectorias individuales para las cuatro variables, en función de la pertenencia al grupo experimental. El objetivo es desarrollar una guía de intervención para el uso de estrategias de coaching basadas en la observación y la retroalimentación en video.

Participarán en el estudio 60 familias compuestas por un cuidador principal (madre o padre) de un niño con riesgo de TEA de entre 24 y 36 meses de edad, con acceso adecuado a internet, que serán reclutados en centros de atención temprana de España. Los criterios de inclusión son: a) que los niños tengan puntuaciones de M-Chat compatibles con riesgo medio-alto de TEA (puntuaciones iguales o superiores a 8); b) el cuidador principal presenta puntuaciones altas en al menos una de las siguientes variables: b.1) ansiedad cuantificada mediante la escala HADS (puntuaciones iguales o superiores a 7); b.2) depresión cuantificada mediante la escala HADS (puntuaciones iguales o superiores a 7); b.3) estrés medido utilizando la dimensión de estrés de la herramienta PSI-F (puntuaciones iguales o superiores a 86); c) el cuidador principal tiene puntajes de crianza bajos, cuantificados por el puntaje total en el PICCOLO, una herramienta de observación para calificar las conductas de los padres que apoyan el desarrollo infantil (puntuación igual o menor a 40). Los criterios de exclusión son que la familia: a) esté recibiendo actualmente o haya recibido en los últimos 12 meses una intervención para mejorar las interacciones parentales similar a la propuesta en este proyecto o protocolo; b) no tiene un buen nivel de español hablado y escrito; o c) tiene problemas de salud mental o niños con problemas físicos graves o discapacidades múltiples.

Las 60 familias que cumplan con los criterios de inclusión serán distribuidas aleatoriamente en dos grupos de 30 familias (grupo de intervención y grupo de control).

Todos los participantes, tanto del grupo de intervención como del grupo de control, responderán a los cuestionarios sobre malestar emocional (ansiedad, depresión y estrés parental), autoeficacia parental y calidad de vida familiar antes y después de la intervención. El desarrollo infantil será evaluado antes y después de la intervención con el instrumento DP-3. Las familias realizarán una grabación audiovisual de 10 minutos de interacción lúdica en casa con su hijo, en las condiciones a las que nos referiremos más adelante.

Para todos los casos del grupo de intervención se seguirá el mismo protocolo, que combina estrategias de coaching basadas en observación y retroalimentación en video.

Las sesiones quincenales se realizarán durante 6 meses (un total de 12 sesiones por familia) mediante videoconferencia con la familia en casa. Cada sesión tendrá una duración aproximada de entre 1 hora y 1 hora 30 minutos y se trabajará con el cuidador principal, siguiendo el siguiente procedimiento.

Antes de la primera sesión, se pide a la familia que grabe un vídeo de 10 minutos de interacción de juego con su hijo en casa en relación con tres situaciones posibles: i) lectura de libros, ii) juego simbólico o ficticio, o iii) juegos de manipulación (por (por ejemplo, rompecabezas y ajuste de formas), utilizando sus propios materiales o juegos para ser evaluados con PICCOLO. El análisis de esta grabación de vídeo evalúa el cumplimiento de los criterios de inclusión que se refieren a las conductas parentales.

PICCOLO es una herramienta de observación compuesta por 29 ítems que corresponden a 29 conductas parentales de apoyo al desarrollo organizadas en cuatro subescalas o dominios (afecto, capacidad de respuesta, estímulo, enseñanza). Se solicitará la grabación de un nuevo vídeo cada dos sesiones, es decir, al finalizar las sesiones impares (2, 4, 6, etc.). Así, cada registro audiovisual se trabajará durante dos sesiones.

Antes de la primera sesión de intervención se realizará una sesión preliminar o de recepción. En esta sesión se establecerá el primer contacto con el cuidador para conocer sus inquietudes, intereses y necesidades, para compartir con él qué es PICCOLO (con énfasis en conductas parentales positivas y cómo estas conductas benefician y promueven el desarrollo infantil) y explicar el procedimiento de intervención a la familia. Se le dirá al cuidador principal que el enfoque de la intervención son las conductas parentales positivas observadas en los videos y que en las sesiones hablaremos con los cuidadores sobre estas conductas. Se informará a la cuidadora que en la primera sesión de intervención habremos visto el vídeo que nos envió y nos centraremos en comentar algunos aspectos de la interacción con su hijo o hija. En la parte final de esta primera sesión de recepción se aplicará la escala de desarrollo DP-3 en formato de entrevista (20 minutos aproximadamente), con el objetivo de recoger datos sobre el desarrollo del niño. Se le explicará al cuidador que recopilar esta información sobre el desarrollo de su hijo o hija nos ayudará a conocerlo un poco mejor. Esta escala de desarrollo está diseñada para poder ser aplicada de manera virtual en formato de entrevista con el cuidador principal.

El procedimiento que se seguirá en el resto de sesiones de intervención es el siguiente:

Cada sesión se centrará en tres comportamientos de los padres (que apoyan el desarrollo infantil) que han aparecido de forma clara, frecuente y consistente en el video (puntuación PICCOLO de 2) en cualquiera de las 4 dimensiones (afecto, capacidad de respuesta, estímulo, enseñanza). También se tendrán en cuenta otros aspectos de las conductas parentales que hayan puntuado 1 o 0 en el PICCOLO, para aumentar su frecuencia o favorecer su aparición. Es de esperar que todos los comportamientos recogidos en PICCOLO aparezcan en una o varias de las grabaciones, aunque sea de forma ocasional. Se pueden introducir conductas que no aparecen vinculando estrategias con otras conductas en las que los padres muestran fortaleza (por ejemplo, si un cuidador tiende a nombrar mucho objetos, se puede establecer un vínculo entre nombrar y preguntar al niño el nombre de los objetos, si Las preguntas son comportamientos que no aparecen en los registros).

En cada sesión, al cuidador se le muestran videoclips que muestran claramente los comportamientos positivos de los padres y cómo se relacionan con lo que hace el niño, para darle al cuidador principal la oportunidad de observarse a sí mismos realizando una estrategia o comportamiento positivo de los padres. Es importante brindar retroalimentación reflexiva a los cuidadores. Para dar retroalimentación a los cuidadores, elegiremos tres de los comportamientos de crianza y daremos el siguiente mensaje a los padres:

"Cuando vi el video, noté que [lo que hizo el padre], y eso es [etiqueta de elemento PICCOLO] en el dominio [nombre de dominio PICCOLO] y noté [cómo respondió el niño] y eso ayuda al desarrollo de su hijo porque [ cómo ayuda al desarrollo del niño]. Hablemos de otras ocasiones en las que haces estas cosas y de cómo podrías hacerlas con más frecuencia". Dar retroalimentación con PICCOLO es sencillo si planificamos nuestra retroalimentación centrándonos en tres comportamientos fuertes de PICCOLO.

También es importante brindar a los padres comentarios reflexivos. Podríamos utilizar las siguientes preguntas:

¿Qué opinas de este comportamiento que hemos estado comentando? ¿Habías notado esto? ¿Crees que podrías seguir haciendo esto? (Continúe haciendo preguntas basadas en las respuestas del cuidador y vincúlelas con las necesidades y/o preocupaciones expresadas por la familia y con el desarrollo del niño.

¿En qué otros momentos crees que podrías hacer lo que hemos comentado (rutinas familiares)?;¿Cómo ¿Crees que podrías hacer esto? Al finalizar la sesión, la cerraremos con un breve resumen de lo tratado y concertaremos una cita para la siguiente sesión.

Al final de la sesión, el interviniente diseña, en colaboración con los padres, un programa quincenal individualizado de apoyo familiar (PIAFQ), en el que especifica qué otras conductas parentales pueden seguir llevando a cabo en casa en sus rutinas diarias para favorecer la desarrollo de sus hijos antes de la siguiente sesión de intervención.

El PIAFQ se preparará por escrito y se enviará a los padres por correo electrónico. En cada sesión se repasarán con el cuidador principal los objetivos del plan quincenal anterior y cómo se han llevado a cabo en casa. Se abordarán dudas, necesidades e inquietudes del cuidador. Estos variarán para cada niño y familia.

Además, cada dos sesiones se proporcionará al cuidador soporte visual para las sesiones de retroalimentación en video en un libro con fotografías o imágenes extraídas de los registros audiovisuales (libro electrónico, libro electrónico o documento PowerPoint o PDF).

Cada página del libro ilustrará un comportamiento parental que apoya el desarrollo y corresponde con un elemento del PICCOLO. La imagen irá acompañada de una breve descripción del comportamiento de los padres y su relación con el desarrollo infantil, en un lenguaje sencillo y directo, como si los participantes estuvieran hablando. Puedes incluir un pie de página (por ejemplo, "Me encanta que mi mamá juegue conmigo a lo que quiero jugar" o "Me gusta animar a mi hijo cuando le cuesta encajar las piezas"), globos típicos de los cómics (por Por ejemplo, la madre dice: "Me siento feliz cuando mi hija dice una o dos palabras y puedo repetir lo que dice", "¡Mmm, esta sopa está buena!"). Además, incluya alguna referencia sobre los beneficios para el desarrollo del niño por ejemplo, “…y me ayuda a aprender palabras” o “…me hace sentir seguro”.

Este libro ilustrado se enviará a los padres junto con el plan quincenal. Se anima a los padres a leer el libro con su hijo entre las visitas de retroalimentación por video y a compartirlo con otros cuidadores y/o familiares del niño. Esta estrategia se ha utilizado con éxito en otros estudios para reforzar aspectos positivos de la interacción entre la madre o la madre y su hijo. La intervención será realizada por profesionales especializados que serán formados en video feedback por los investigadores principales del proyecto. Seis meses después de finalizar la intervención se realizarán mediciones de seguimiento de todas las variables del estudio en el grupo de intervención y el grupo de control.