Effektiviteten av videofeedback för positivt föräldraskap med barn i riskzonen för ASD (VIFEPOPA)

Huvudsyftet med studien är att analysera effektiviteten av en videoåterkopplingsintervention i en grupp mödrar och fäder med barn med risk för autismspektrumstörningar (ASD). Interventionens påverkan på fyra variabler kommer att bedömas: föräldraskap (1), mödrars och fäders känslomässiga nöd (ångest, depression och stress) (2), föräldrarnas self-efficacy (3) och familjens livskvalitet (4). Den differentiella förändringen i individuella banor kommer att analyseras för de fyra variablerna, baserat på tillhörighet till experimentgruppen. Syftet är att utveckla en interventionsguide för användning av coachningsstrategier baserad på observation och videofeedback.

Deltagarna i studien kommer att vara 60 familjer bestående av en huvudvårdare (mamma eller pappa) till ett barn i riskzonen för ASD mellan 24 och 36 månaders ålder, med adekvat tillgång till internet, som kommer att rekryteras från centra för tidiga insatser i Spanien. Inklusionskriterierna är: a) barnen har M-Chat-poäng som är kompatibla med medelhög risk för ASD (poäng lika med eller större än 8); b) huvudvårdaren har höga poäng i minst en av följande variabler: b.1) ångest kvantifierad med hjälp av HADS-skalan (poäng lika med eller större än 7); b.2) depression kvantifierad med hjälp av HADS-skalan (poäng lika med eller större än 7); b.3) spänning uppmätt med spänningsdimensionen för PSI-F-verktyget (poäng lika med eller större än 86); c) den huvudsakliga vårdgivaren har låga föräldraskapspoäng, kvantifierade av totalpoängen på PICCOLO, ett observationsverktyg för att betygsätta föräldrarnas beteenden som stöder barnets utveckling (poäng lika med eller mindre än 40). Uteslutningskriterierna är att familjen: a) för närvarande tar emot eller har fått under de senaste 12 månaderna en intervention för att förbättra föräldrarnas interaktioner liknande den som föreslås i detta projekt eller protokoll; b) inte har en god nivå av spanska i skrift och tal; eller c) har psykiska problem eller barn med allvarliga fysiska problem eller flera funktionshinder.

De 60 familjer som uppfyller inklusionskriterierna kommer att fördelas slumpmässigt i två grupper om 30 familjer (interventionsgrupp och kontrollgrupp).

Alla deltagare, både i interventionsgruppen och kontrollgruppen, kommer att besvara enkäterna om känslomässigt lidande (ångest, depression och föräldrars stress), föräldrarnas självtillit och familjens livskvalitet före och efter interventionen. Barnets utveckling kommer att utvärderas före och efter interventionen med DP-3-instrumentet. Familjer kommer att göra en audiovisuell inspelning av 10 minuters lekinteraktion hemma med sitt barn, under de förutsättningar som vi kommer att hänvisa till senare.

För alla fall i interventionsgruppen kommer samma protokoll att följas, som kombinerar coachningsstrategier baserade på observation och videofeedback.

Sessioner varannan vecka kommer att genomföras under 6 månader (totalt 12 sessioner per familj) via videokonferens med familjen hemma. Varje session kommer att vara mellan 1 timme och 1 timme och 30 minuter och den kommer att fungera med huvudvårdaren, enligt följande procedur.

Före den första sessionen ombeds familjen att spela in en 10-minuters video av lekinteraktion med sitt barn hemma i förhållande till tre möjliga situationer: i) läsa böcker, ii) symbolisk eller fiktiv lek, eller iii) manipulativa spel (för exempel pussel och formanpassning), använda sina egna material eller spel för att utvärderas med PICCOLO. Analysen av denna videoinspelning bedömer överensstämmelse med inklusionskriterierna som hänvisar till föräldrars beteenden.

PICCOLO är ett observationsverktyg som består av 29 objekt som motsvarar 29 utvecklingsstödjande föräldrabeteenden organiserade i fyra underskalor eller domäner (tillgivenhet, lyhördhet, uppmuntran, undervisning). Inspelningen av en ny video kommer att begäras varannan session, det vill säga i slutet av de jämnt numrerade sessionerna (2, 4, 6, etc.). Varje audiovisuell skiva kommer alltså att bearbetas under två sessioner.

Inför det första interventionstillfället kommer ett preliminärt eller mottagningstillfälle att hållas. I denna session kommer den första kontakten med vårdgivaren att upprättas för att ta reda på deras bekymmer, intressen och behov, för att dela med honom/henne vad PICCOLO är (med betoning på positiva föräldrars beteenden och hur dessa beteenden gynnar och främjar barns utveckling) och att förklara ingripandeförfarandet för familjen. Huvudvårdaren kommer att få veta att fokus för interventionen är positiva föräldrars beteenden som observeras i videorna och att vi under sessionerna kommer att prata med vårdgivarna om dessa beteenden. Vårdgivaren kommer att informeras om att vi under den första interventionssessionen kommer att ha sett videon som hon skickade till oss och vi kommer att fokusera på att diskutera några aspekter av interaktionen med hennes son eller dotter. I den sista delen av denna första mottagningssession kommer utvecklingsskalan DP-3 att tillämpas i ett intervjuformat (cirka 20 minuter), med syftet att samla in data om barnets utveckling. Det kommer att förklaras för vårdgivaren att insamling av denna information om hennes sons eller dotters utveckling kommer att hjälpa oss att lära känna honom eller henne lite bättre. Denna utvecklingsskala är utformad för att kunna tillämpas virtuellt i ett intervjuformat med huvudvårdaren.

Proceduren som kommer att följas i de andra interventionssessionerna är följande:

Varje session kommer att fokusera på tre föräldrabeteenden (som stöder barns utveckling) som har dykt upp tydligt, ofta och konsekvent i videon (PICCOLO-poäng på 2) i någon av de fyra dimensionerna (tillgivenhet, lyhördhet, uppmuntran, undervisning). Andra aspekter av föräldrarnas beteenden som har fått 1 eller 0 på PICCOLO kommer också att beaktas, för att öka deras frekvens eller uppmuntra deras utseende. Man kan förvänta sig att alla beteenden som samlas in i PICCOLO förekommer i en eller flera av inspelningarna, även om det bara är ibland. Beteenden som inte förekommer kan introduceras genom att koppla strategier med andra beteenden där föräldrar visar styrka (till exempel om en vårdare tenderar att namnge föremål mycket, kan en koppling upprättas mellan att namnge och fråga barnet namnet på föremål, om frågor är beteende som inte visas i loggarna).

I varje pass får vårdgivaren se videoklipp som tydligt visar de positiva föräldrabeteendena och hur de relaterar till det barnet gör, för att ge den primära vårdgivaren möjlighet att observera sig själva utföra en positiv föräldrastrategi eller ett positivt beteende. Det är viktigt att ge reflekterande feedback till vårdgivare. För att ge feedback till vårdgivare kommer vi att välja tre av föräldrabeteendena och ge följande meddelande till föräldrar:

"När jag tittade på videon märkte jag att du [vad föräldern gjorde], och det är [PICCOLO objektetikett] i domänen [PICCOLO domännamn] och jag märkte [hur barnet svarade] och det hjälper ditt barns utveckling eftersom [ hur det hjälper barnets utveckling]. Låt oss prata om andra tillfällen när du gör dessa saker och hur du kanske kan göra dem oftare." Att ge feedback med PICCOLO är enkelt om vi planerar vår feedback med fokus på tre starka PICCOLO-beteenden.

Det är också viktigt att ge föräldrar reflekterande feedback. Vi kan använda följande frågor:

Vad tycker du om detta beteende som vi har diskuterat? Hade du märkt detta? Tror du att du kan fortsätta med detta? (Fortsätt att ställa frågor baserade på vårdgivarens svar och koppla dem till de behov och/eller farhågor som uttrycks av familjen och till barnets utveckling.

Vid vilka andra tidpunkter tror du att du skulle kunna göra det vi har diskuterat (familjens rutiner)?;Hur tror du att du kan göra detta? I slutet av sessionen avslutar vi den med en kort sammanfattning av det som diskuterades och bokar en tid för nästa session.

I slutet av sessionen utformar intervenienten, i samarbete med föräldrarna, ett individualiserat varannan vecka familjestödsprogram (PIAFQ), där de specificerar vilka andra föräldrabeteenden de kan fortsätta att utföra hemma i sina dagliga rutiner för att främja utveckling av sina barn inför nästa interventionstillfälle.

PIAFQ kommer att förberedas skriftligen och skickas till föräldrarna via e-post. I varje session kommer målen för den tidigare varannan vecka planen och hur de har genomförts i hemmet att gås igenom med huvudvårdaren. Tvivel, behov och oro hos vårdgivaren kommer att tas upp. Dessa kommer att variera för varje barn och familj.

Dessutom kommer vårdgivaren varannan session att få visuellt stöd för videofeedbacksessionerna i en bok med bilder eller bilder tagna från audiovisuella poster (elektronisk bok, e-bok eller ett PowerPoint- eller PDF-dokument).

Varje sida i boken kommer att illustrera ett föräldrabeteende som stödjer utvecklingen och som motsvarar ett objekt i PICCOLO. Bilden kommer att åtföljas av en kort beskrivning av föräldrarnas beteende och dess relation till barns utveckling, på ett enkelt och direkt språk, som om deltagarna talade. Du kan inkludera en sidfot (till exempel "Jag älskar att min mamma spelar med mig vad jag vill spela" eller "Jag gillar att uppmuntra min son när han kämpar för att få plats med bitarna"), ballonger som är typiska för serier (för Till exempel säger mamman "Jag blir glad när min dotter säger ett eller två ord och jag kan upprepa vad hon säger", "Mums, den här soppan är god!"). Inkludera dessutom en hänvisning om fördelarna för barnets utveckling, till exempel "...och det hjälper mig att lära mig ord" eller "...det får mig att känna mig trygg".

Den här bilderboken kommer att skickas till föräldrarna tillsammans med varannan vecka. Föräldrar uppmuntras att läsa boken med sitt barn mellan videobesöken och att dela den med andra vårdgivare och/eller familjemedlemmar till barnet. Denna strategi har använts framgångsrikt i andra studier för att förstärka positiva aspekter av interaktionen mellan mamman eller mamman och hennes barn. Interventionen kommer att utföras av specialister som är utbildade i videofeedback av projektets huvudforskare. Sex månader från slutet av interventionen kommer uppföljningsmätningar av alla studievariabler att göras i interventionsgruppen och kontrollgruppen.