Effektiviteten av videotilbakemeldinger for positivt foreldreskap med barn i fare for ASD (VIFEPOPA)

Hovedmålet med studien er å analysere effekten av en videotilbakemeldingsintervensjon hos en gruppe mødre og fedre med barn med risiko for autismespekterforstyrrelser (ASD). Intervensjonens innvirkning på fire variabler vil bli vurdert: foreldreskap (1), emosjonelle plager hos mødre og fedre (angst, depresjon og stress) (2), foreldres selvtillit (3) og familielivskvalitet (4). Differensiell endring i individuelle baner vil bli analysert for de fire variablene, basert på tilhørighet til forsøksgruppen. Målet er å utvikle en intervensjonsguide for bruk av coachingstrategier basert på observasjon og videotilbakemeldinger.

Deltakere i studien vil være 60 familier bestående av en hovedomsorgsperson (mor eller far) til et barn med risiko for ASD mellom 24 og 36 måneder, med tilstrekkelig internettilgang, som vil bli rekruttert fra sentre for tidlig intervensjon i Spania. Inklusjonskriteriene er: a) barna har M-Chat-score som er kompatible med middels høy risiko for ASD (score lik eller større enn 8); b) hovedomsorgspersonen har høye skårer i minst én av følgende variabler: b.1) angst kvantifisert ved hjelp av HADS-skalaen (score lik eller større enn 7); b.2) depresjon kvantifisert ved bruk av HADS-skalaen (poengsum lik eller større enn 7); b.3) spenning målt ved bruk av spenningsdimensjonen til PSI-F-verktøyet (poengsum lik eller større enn 86); c) hovedomsorgspersonen har lave foreldrepoengskår, kvantifisert ved den totale poengsummen på PICCOLO, et observasjonsverktøy for å skåre foreldreadferd som støtter barns utvikling (score lik eller mindre enn 40). Eksklusjonskriteriene er at familien: a) for øyeblikket mottar eller har mottatt i løpet av de siste 12 månedene en intervensjon for å forbedre foreldreinteraksjoner som ligner den som er foreslått i dette prosjektet eller protokollen; b) ikke har et godt nivå av skriftlig og muntlig spansk; eller c) har psykiske problemer eller barn med alvorlige fysiske problemer eller flere funksjonshemninger.

De 60 familiene som oppfyller inklusjonskriteriene vil bli tilfeldig fordelt i to grupper på 30 familier (intervensjonsgruppe og kontrollgruppe).

Alle deltakerne, både i intervensjonsgruppen og kontrollgruppen, skal svare på spørreskjemaene om emosjonelle plager (angst, depresjon og foreldrestress), foreldres egeneffektivitet og familielivskvalitet før og etter intervensjonen. Barns utvikling vil bli evaluert før og etter intervensjonen med DP-3-instrumentet. Familier vil gjøre et audiovisuelt opptak av 10 minutters lekeinteraksjon hjemme med barnet sitt, under de forutsetningene vi vil vise til senere.

For alle casene i intervensjonsgruppen vil den samme protokollen bli fulgt, som kombinerer coachingstrategier basert på observasjon og videotilbakemelding.

Toukentlige økter vil bli gjennomført i 6 måneder (totalt 12 økter per familie) via videokonferanse med familien hjemme. Hver økt vil vare mellom 1 time og 1 time og 30 minutter, og den vil fungere med hovedomsorgspersonen, etter følgende prosedyre.

Før den første økten blir familien bedt om å ta opp en 10-minutters video av lekeinteraksjon med barnet deres hjemme i forhold til tre mulige situasjoner: i) lese bøker, ii) symbolsk eller fiktiv lek, eller iii) manipulerende spill (for eksempel puslespill og formtilpasning), ved å bruke sine egne materialer eller spill som skal evalueres med PICCOLO. Analysen av dette videoopptaket vurderer samsvar med inklusjonskriteriene som refererer til foreldrenes atferd.

PICCOLO er et observasjonsverktøy som består av 29 elementer som tilsvarer 29 utviklingsstøttende foreldreatferd organisert i fire underskalaer eller domener (hengivenhet, respons, oppmuntring, undervisning). Opptak av en ny video vil bli bedt om annenhver økt, det vil si ved slutten av de jevnt nummererte øktene (2, 4, 6, osv.). Dermed vil hver audiovisuell plate jobbes med i løpet av to økter.

Før første intervensjonssesjon vil det bli avholdt en for- eller mottakssesjon. I denne økten vil den første kontakten med omsorgspersonen etableres for å finne ut deres bekymringer, interesser og behov, for å dele med ham/henne hva PICCOLO er (med vekt på positiv foreldreadferd og hvordan denne atferden gagner og fremmer barns utvikling) og å forklare intervensjonsprosedyren for familien. Hovedomsorgspersonen vil bli fortalt at fokus for intervensjonen er positiv foreldreadferd observert i videoene og at vi i øktene vil snakke med omsorgspersonene om denne atferden. Omsorgspersonen vil bli informert om at i den første intervensjonsøkten vil vi ha sett videoen hun sendte oss, og vi vil fokusere på å diskutere noen aspekter ved samspillet med sønnen eller datteren hennes. I siste del av denne første mottaksøkten vil utviklingsskalaen DP-3 bli brukt i et intervjuformat (ca. 20 minutter), med mål om å samle inn data om barnets utvikling. Det vil bli forklart for omsorgspersonen at innhenting av denne informasjonen om utviklingen til hennes sønn eller datter vil hjelpe oss til å bli litt bedre kjent med ham eller henne. Denne utviklingsskalaen er designet for å kunne brukes virtuelt i et intervjuformat med hovedomsorgspersonen.

Prosedyren som vil bli fulgt i de andre intervensjonsøktene er som følger:

Hver økt vil fokusere på tre foreldreadferd (som støtter barns utvikling) som har vist seg tydelig, hyppig og konsekvent i videoen (PICCOLO-score på 2) i en av de 4 dimensjonene (hengivenhet, lydhørhet, oppmuntring, undervisning). Andre aspekter av foreldreadferd som har fått 1 eller 0 på PICCOLO vil også bli tatt i betraktning, for å øke hyppigheten eller oppmuntre deres utseende. Det er å forvente at all atferd som er samlet i PICCOLO, vises i ett eller flere av opptakene, selv om det bare er av og til. Atferd som ikke vises kan introduseres gjennom å koble strategier med annen atferd der foreldre viser styrke (for eksempel hvis en omsorgsperson har en tendens til å navngi objekter mye, kan det etableres en kobling mellom å navngi og spørre barnet om navn på objekter, hvis spørsmål er atferd som ikke vises i loggene).

I hver økt får omsorgspersonen vist videoklipp som tydelig viser den positive foreldreatferden og hvordan de forholder seg til det barnet gjør, for å gi primæromsorgspersonen mulighet til å observere seg selv utføre en positiv foreldrestrategi eller -atferd. Det er viktig å gi reflekterende tilbakemeldinger til omsorgspersoner. For å gi tilbakemelding til omsorgspersoner, vil vi velge tre av foreldreatferdene og gi følgende beskjed til foreldrene:

"Da jeg så videoen, la jeg merke til at du [hva forelderen gjorde], og det er [PICCOLO-vareetikett] i [PICCOLO-domenenavn]-domenet, og jeg la merke til [hvordan barnet reagerte] og det hjelper barnets utvikling fordi [ hvordan det hjelper barnets utvikling]. La oss snakke om andre tider når du gjør disse tingene og hvordan du kanskje kan gjøre dem oftere." Å gi tilbakemelding med PICCOLO er enkelt hvis vi planlegger tilbakemeldingene våre med fokus på tre sterke PICCOLO-atferder.

Det er også viktig å gi foreldrene reflekterende tilbakemeldinger. Vi kan bruke følgende spørsmål:

Hva synes du om denne oppførselen vi har diskutert? Hadde du lagt merke til dette? Tror du at du kan fortsette med dette? (Fortsett å stille spørsmål basert på omsorgspersonens svar og koble dem til behov og/eller bekymringer som uttrykkes av familien og til barnets utvikling.

På hvilke andre tidspunkter tror du at du kan gjøre det vi har diskutert (familierutiner)?;Hvordan tror du at du kan gjøre dette? På slutten av økten vil vi avslutte den med en kort oppsummering av det som ble diskutert og avtale for neste økt.

På slutten av økten utformer intervenienten, i samarbeid med foreldrene, et individualisert annenhver uke familiestøtteprogram (PIAFQ), der de spesifiserer hvilken annen foreldreadferd de kan fortsette å utføre hjemme i sine daglige rutiner for å fremme utvikling av barna før neste intervensjonsøkt.

PIAFQ vil bli utarbeidet skriftlig og sendt til foreldrene på e-post. I hver økt vil målene for forrige ukeplan og hvordan de har blitt utført hjemme, gjennomgås med hovedomsorgspersonen. Tviler, behov og bekymringer til omsorgspersonen vil bli tatt opp. Disse vil variere for hvert barn og familie.

I tillegg vil omsorgspersonen hver andre økt bli gitt visuell støtte for videotilbakemeldingsøktene i en bok med bilder eller bilder hentet fra de audiovisuelle postene (elektronisk bok, e-bok eller et PowerPoint- eller PDF-dokument).

Hver side i boken vil illustrere en oppdragelsesadferd som støtter utvikling og samsvarer med et element i PICCOLO. Bildet vil bli ledsaget av en kort beskrivelse av foreldrenes atferd og dens forhold til barnets utvikling, i et enkelt og direkte språk, som om deltakerne snakket. Du kan inkludere en bunntekst (for eksempel "Jeg elsker at mamma leker med meg det jeg vil spille" eller "Jeg liker å oppmuntre sønnen min når han sliter med å få plass til brikkene"), ballonger som er typiske for tegneserier (for for eksempel sier moren "Jeg er glad når datteren min sier et ord eller to og jeg kan gjenta det hun sier", "Nam, denne suppen er god!"). Ta i tillegg med noen referanser om fordelene for barnets utvikling, for eksempel "...og det hjelper meg å lære ord" eller "...det får meg til å føle meg trygg".

Denne bildeboken vil bli sendt til foreldrene sammen med ukeplanen. Foreldre oppfordres til å lese boken med barnet mellom videobesøk, og dele den med andre omsorgspersoner og/eller familiemedlemmer til barnet. Denne strategien har blitt brukt med hell i andre studier for å forsterke positive aspekter ved samspillet mellom mor eller mor og hennes barn. Intervensjonen vil bli utført av spesialiserte fagfolk som er opplært i videotilbakemeldinger av hovedforskerne i prosjektet. Seks måneder fra avsluttet intervensjon vil det gjøres oppfølgingsmålinger av alle studievariablene i intervensjonsgruppen og kontrollgruppen.