Stressipallon ja kädestä pitämisen vaikutukset kipuun ja liikkuvuustasoon jatkuvan passiivisen liikkeen aikana potilailla, joilla on täydellinen polviproteesi: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus

Tutkimustyyppi: Tämä tutkimus suunniteltiin satunnaistetuksi kontrolloiduksi kokeelliseksi suunnitelmaksi, jossa tutkitaan stressipallon ja käden pitämisen vaikutuksia kipuun ja liikkuvuuteen jatkuvan passiivisen liikkeen aikana potilailla, joilla on täydellinen polviproteesi.

Tutkimushypoteesit:

H0 1: Stressipallon, käden pitämisen ja kontrollikäsivarsien kiputasoissa ei ole eroa CPM:n aikana potilailla, joilla on täydellinen polvinivelleikkaus.

H1 1: Potilailla, joilla on täydellinen polviproteesi, on eroa stressipallon, käden pitämisen ja kontrollikäsivarsien kiputasoissa CPM:n aikana.

H0 2: Stressipallon, käden pitämisen ja ohjauskäsivarsien liikkuvuustasoissa ei ole eroa CPM:n aikana potilailla, joilla on täydellinen polviproteesi.

H1 2: Potilailla, joilla on täydellinen polviproteesi, on eroa stressipallon, käden pitämisen ja ohjauskäsivarsien liikkuvuustasoissa CPM:n aikana.

Tutkimuksen universumi: Tutkimuksen universumi koostuu potilaista, joille tehtiin täydellinen polviproteesi Aksarayn yliopistollisen koulutus- ja tutkimussairaalan ortopedian ja traumatologian klinikoilla.

Näyte tutkimuksesta: Koska kirjallisuudesta ei löytynyt tutkimussuunnitelmamme kaltaista tutkimusta, tutkimuksen otoskoko laskettiin siten, että kaikkiaan 66 potilasta, 22 kummassakin käsivarressa, keskimääräisen vaikutuksen koolla 0,25 kahdessa toistuvassa mittauksessa, 95 % tehoa ja 5 % tyypin 1 virhetasoa, 3 vartta Cohen*-efektikokoille VAS:lle. Ottaen huomioon, että tutkimuksessa saattaa esiintyä tietojen häviämistä, otoskokoa kasvatettiin 20 %, jotta tilastollinen teho ei heikkenisi, ja yhteensä 78 potilasta, 26 kummassakin haarassa (Suresh ja Chandrashekara, 2012).

Tutkimusaineiston kokoelma:

Potilaskyselylomake, jonka tutkija on kehittänyt kirjallisuuskatsausten tuloksena (Dağcı, 2023; Khan et al., 2021; Ursavaş ja Yaradılmış, 2021; Özbaş 2020; Ayldırım ja I20ık, Meş2019, Ş2019; ), koostuu seitsemästä kysymyksestä iän, sukupuolen, siviilisäädyn, koulutuksen, työllisyyden, taloudellisen aseman ja painon arvioimiseksi (osa I), se koostuu kahdesta osasta, nimittäin hoitoa ja hoitoa koskevista tiedoista (osa II), joka koostuu kolmesta kysymyksiä kroonisten sairauksien esiintymisestä, ASA-luokittelusta ja potilastutkimuksista.

Pain Assessment Form luotiin rekisteröimään potilaiden kipu ennen jatkuvaa passiivista harjoittelua ja sen aikana ensimmäisenä ja toisena päivänä koko polviproteesin jälkeen arvioimalla se Visual Analog Scale -asteikolla: 4 vaihetta.

Patient Mobility Scale: Heye ja hänen kollegansa kehittivät Scalan vuonna 2002, ja Ayoğlu suoritti sen validiteetti- ja luotettavuustutkimuksen vuonna 2011. Potilasliikkuvuusasteikko määrittää kipu- ja vaikeusasteikon, jota potilaat kokevat leikkauksen jälkeen. kirurginen toimenpide, kipu- ja vaikeustasot, joita potilaat kehittävät suorittaessaan 4 toimintoa, kuten kääntyminen puolelta toiselle sängyssä, istuminen sängyn reunalla, seisomaan sängyn reunalla ja kävellessä potilashuoneessa arvioidaan 15 cm:n visuaalisella asteikolla, jonka potilaat ilmaisevat sanallisesti. Potilaiden kivun ja vaikeusastetta arvioidaan mittaamalla asteikolla olevan merkin ja 0:n välinen etäisyys kalibroidulla viivaimella. Potilaita pyydetään 2 kysymystä kutakin asteikon aktiviteettia kohden. Potilaat vastaavat kysymyksiin, jotka mittaavat kivun havaitsemisen tasoa ja vakavuutta viiden pisteen Likert-tyyppisen asteikon avulla [(1) ei kipua, (2) vähän kipua, (3) kohtalaista kipua, ( 4) paljon kipua, (5) pahin kipu, jonka voin kuvitella] ja toimintojen vaikeustasot viiden pisteen Likert-tyyppisen asteikon avulla [(1) Se oli erittäin helppoa, (2) Se oli helppoa, (3) Se oli vähän vaikeaa, (4) Se oli vaikeaa, (5) Se oli erittäin vaikeaa]. Alhaisimmat ja korkeimmat pisteet, jotka voidaan saada kustakin pisteestä vaihtelevat välillä 0-15, ja asteikon kokonaispistemäärä vaihtelee välillä 0-120. Asteikkoarvioinnissa pistemäärän nousu osoittaa, että kivun ja vaikeuden taso neljän toiminnon toteuttamisen aikana kasvaa. Pistemäärän lasku osoittaa, että kivun taso ja vaikeus neljän toiminnon suorittamisessa potilaiden määrä vähenee ja liikkumisvaikeudet vähenevät.

Heyen ja kollegoiden vuonna 2002 kehittämä Observer Mobility Scale -asteikko arvioi objektiivisia liikehavaintoja neljän toiminnon aikana, joissa potilaat suorittavat leikkauksen jälkeisiä toimintoja, kuten sängyssä kääntymistä puolelta toiselle, istua sängyn reunalla, seisomaan. sängyn reunalla ja kävelemässä potilashuoneessa. Riippuvuus/riippumattomuus on numeroitu 1:stä 5:een. Asteikkopistemäärä. "1" tarkoittaa, että henkilö suorittaa asianomaisen toiminnon itsenäisesti ilman suullista varoitusta tai fyysistä apua; Numero '5' tarkoittaa, että potilas ei pysty suorittamaan asiaankuuluvaa toimintaa suullisesta varoituksesta tai fyysisestä avusta huolimatta. Asteikon arviointi; asteikon keskimääräinen pistemäärä saadaan summaamalla pisteet neljälle toiminnolle, jotka muodostavat kunkin asteikon kohdan.Asteikosta saadaan pisteet 4-20. Arvioinnin tuloksena pistemäärän nousu osoittaa, että potilaiden liiketaso on riittävä, ja pistemäärän lasku osoittaa, että potilaat eivät liiku riittävästi.

Tutkimusaineiston keruu: Tutkimusdata suunniteltiin kerättäväksi potilailta, joille tehtiin totaalipolviproteesi Ortopedia-traumatologian klinikalla 20.9.2024-15.12.2025. Leikkauksen jälkeinen päivä 0: Jatkuvaa passiivista liikettä ei käytetä eikä potilasta mobilisoida .Leikkauksen jälkeisenä päivänä I tutkija RS arvioi potilaat mukaanotto- ja poissulkemiskriteerien mukaan. Potilaat, jotka täyttävät sisällyttämiskriteerit, haastatellaan kasvotusten saadakseen tietoa tutkimuksesta, ja tutkimukseen vapaaehtoisesti osallistuvat potilaat pyydetään allekirjoittamaan tietoinen suostumuslomake. Tässä vaiheessa tutkija RS ja potilas eivät tiedä, mihin ryhmään potilaat kuuluvat. "Potilaskyselylomaketta" sovelletaan kaikkiin potilaisiin. Tämän vaiheen jälkeen konsultti S.F. ilmoittaa tutkijalle käsivarresta, johon potilas määrätään (stressipallo, käsivarsi ja ohjauskäsivarsi). juuri ennen interventiota tilastoasiantuntijan luoman lohkosatunnaistuslistan mukaan. Juuri ennen jatkuvaa passiiviharjoitussovellusta annetaan stressipallon käsivarrelle tietoa "koskeen stressipallon sovellus- ja tiedonkeruuprosessia"; ja käsivarrelle "koskee käden pitoa koskevaa hakemusta ja tiedonkeruuprosessia". Ohjausvarrelle annetaan vain tietoa "tiedonkeruuprosessista", eikä siinä suoriteta muita toimenpiteitä kuin normaalihoito.

Stressipallointerventio; Keskikova, pyöreä, korkealaatuinen samanmerkkinen stressipallo annetaan potilaan aktiivisesti käytettävään käteen 1-2 minuuttia ennen kuin tutkija aloittaa jatkuvan passiivisen liikeharjoituksen. häntä pyydetään puristamaan ja löysäämään stressipalloa enintään 5 laskua jatkuvan passiivisen liikeharjoituksen aikana. Puristamisen jälkeen potilaan tulee laskea viiteen ja päästää se sitten irti. Potilasta pyydetään jatkamaan tätä prosessia, kunnes passiivinen liikeharjoitus on suoritettu.

Käsi interventio; Sen tekee potilaan valitsema henkilö. Ennen SPH-harjoitusta kyseinen henkilö istuu potilaan sängyn viereen ja lämmittää kätensä tasolle, joka ei häiritse potilasta.1-2 minuuttia ennen jatkuvaa passiivista harjoitusta potilas pitää potilaan kädestä yhdellä kädellä, ilman käsineitä, kohtalaisella paineella, hankaamatta tai puristamatta epämiellyttävälle tasolle. Kädestä pitäen interventio jatkuu, kunnes jatkuva passiivinen liikeharjoitus on suoritettu.

Potilaiden kiputaso jatkuvan passiivisen liikkeen aikana arvioidaan "VAS":lla 4 vaiheessa, ennen CPM-harjoitusta, 5. minuutilla, 15. minuutilla ja harjoituksen lopussa (30. minuutti) viittaus Hsun et al. (2019) sekä Özgür ja Rızalar (2021). Potilas merkitsee kivun voimakkuuden 100 mm:n viivalla 4 kertaa "Kivunarviointilomakkeessa". Potilaiden liikkuvuustaso arvioidaan "potilasliikkuvuusasteikolla" ja "tarkkailijan liikkuvuusasteikolla" mobilisaatioprosessin aikana jatkuvan passiivisen liikeharjoituksen jälkeen ensimmäisenä ja toisena päivänä koko polviproteesin jälkeen kirjallisuuskatsauksen mukaisesti (Sütçü). 2022, Tanska 2019).

Ortoosi-proteesiteknikko mobilisoi kaikki potilaat 1-2 tunnin kuluessa jatkuvista passiivisista liikeharjoituksista. Potilaan liikkuvuusasteikkoa ja tarkkailijan liikkuvuusasteikkoa käytetään "Kääntyessä puolelta toiselle sängyssä", "Istuessa sängyssä". Sängyn reuna, "Seisominen sängyn reunalla" ja "Kävely potilashuoneessa" Potilaan liikkuvuusasteikossa potilaan odotetaan merkitsevän 150 mm:n viivalla kokemansa kivun ja vaikeuden taso. kunkin neljän vaiheen suorittamisen jälkeen. Tutkija RS ja ortoosi-proteesiteknikko tarkkailevat samanaikaisesti neljää toimintoa, jotka muodostavat potilaan liikkuvuuden alaryhmän. Näissä vaiheissa kaksi tarkkailijaa arvioi tarkkailijan liikkuvuusasteikon samanaikaisesti ja ne täytetään. yleisen mielipiteen mukaan.Visual Analog Scale, Patient Mobility Scale ja Observer Mobility Scale -asteikon täyttämisen yhteydessä Potilaan tekemät merkinnät mitataan ja kirjataan samalla viivaimella, jonka tutkija on kalibroinut toimenpiteen jälkeen. Kivun lääketieteelliset hoidot standardoitiin lääkäri, ottaen huomioon käytetyn lääkkeen (parasetamolin) käyttöiän. Muun kuin tämän standardoidun hoidon soveltaminen ennen jatkuvaa passiivista liikettä ja mobilisaatiota on lisätty poissulkemiskriteereihin. Kuitenkin potilaat, jotka määrittelivät 4 tai enemmän kiputasoa toimenpiteen jälkeen, olisivat epäeettisiä kieltäytyä analgeettisesta hoidosta, ja koska se ei vaikuta tutkimuksessa käytettyihin visuaalisen analogisen asteikon, potilaan liikkuvuusasteikon ja tarkkailijan liikkuvuusasteikon arvoihin, voidaan käyttää lisäkipulääkehoitoa. .

Tutkimuksen muuttujat; Riippumattomat muuttujat: Käden pitosovellus, stressipallon käyttö Riippuvat muuttujat: Kiputasot, Potilaan liikkuvuustasot Tutkimuksen eettiset näkökohdat: Tutkimuksen toteuttamiseen saatiin eettisen komitean lupa. Toteutuksen suorittamiseen saatiin Aksarayn maakunnan terveysosastolta instituutiolupa tutkimuksen vaihe Aksarayn yliopistollisessa koulutus- ja tutkimussairaalassa. Tuluhan AYOĞLUlta saatiin sähköpostitse lupa Potilasliikkuvuusasteikon ja Observer Mobility Scalen käyttöön. Tutkimukseen osallistuville potilaille ilmoitetaan heidän tutkimustietonsa käytetään vain akateemisiin tarkoituksiin.Ennakkotietoa toimitetaan, että kaikki toteutettavat aloitteet toteutetaan yleismaailmallisten eettisten periaatteiden mukaisesti. Tietoon perustuva suostumus hankitaan suullisesti ja kirjallisesti.

Tutkimuksen rajoitukset: Potilaiden hoito- ja hoitoprosessi on muotoiltu tämän sairaalan rutiinikäytäntöjen mukaisesti. Tutkimukseen otettiin mukaan potilaat, joille tehtiin koko polviproteesi Aksarayn yliopistollisen koulutus- ja tutkimussairaalan ortopedian ja traumatologian klinikalla. Rajoitettu määrä yhdelle lääkärille ja yhdelle kirurgiselle tekniikalle (paramediaaalinen artrotomia). Koska potilaiden mahdollisia kroonisia sairauksia ei voida ennustaa, jätetään huomioimatta, onko heillä kroonisia sairauksia vai ei. ASA-arvioinnin perusteella tutkimukseen otettiin mukaan ASA I- ja II-potilaat ja poistettiin III-, IV- ja V-potilaat. Näin pyritään varmistamaan potilaiden terveydentilan samankaltaisuus.

Tietojen tilastollinen arviointi: Tiedot arvioidaan tilastopakettiohjelmassa IBM SPSS Statistics 26.0 (IBM Corp., Armonk, New York, USA). Kuvailevat tilastot annetaan yksiköiden lukumääränä (n), prosentteina (%), keskiarvona ± keskihajonna, mediaani, pienin arvo, suurin arvo ja prosenttipistearvot. Numeerisiin muuttujiin kuuluvien tietojen normaalijakauma arvioidaan Shapiro Wilkillä. normaalijakauman testi. Jos tiedoissa näkyy normaalijakauma, Visual Anolaog Scale -vertailut käsivarsien mittausaikoihin tehdään yleisten lineaaristen mallien toistuvien mittausten kaksisuuntaisen varianssianalyysin avulla. Bonferroni-korjausta sovelletaan kaikkiin parivertailuihin Tarkkailijan ja potilaan liikkuvuusasteikkopisteitä, jotka on saatu 60 minuutin jatkuvan passiivisen käsivarren liikeharjoittelun jälkeen, verrataan käyttämällä One-Way Variance-analyysiä. Jos Ho-hypoteesi hylätään yksisuuntaisessa varianssianalyysissä, Duncanin testiä käytetään moninkertaisena vertailutestinä. Jos tiedot eivät osoita normaalijakaumaa, haarojen väliset vertailut tehdään Kruskal-Wallis-analyysillä, haaran sisäiset vertailut tehdään Wilcoxon-analyysillä. Jos Kruskal-Wallis-analyysissä havaitaan ero, Dunn-Bonferroni-testiä käytetään moninkertaisena vertailutestinä. Chi-neliöanalyysiä (Pearson chi square tai Fisherin tarkka testi) käytetään vertaamaan käsivarsia kategorisilla muuttujilla. p<0,05 katsotaan tilastollisesti merkitseväksi.