Caudal vs. peniksen tukoksen vaikutus hypospadias-komplikaatioiden esiintyvyyteen

Hypospadias on yksi yleisimmistä synnynnäisistä epämuodostumista urospuolisilla vauvoilla, ja se vaikuttaa noin yhteen jokaisesta 200–300 elävänä syntynyttä miespuolista syntyvää kohdetta kohden. Tälle tilalle on tunnusomaista virtsaputken lihaksen epänormaali sijainti, joka sijaitsee peniksen ventraalisella puolella missä tahansa terskasta välilihakseen.

Hypospadioiden hoito on ensisijaisesti kirurgista ja sen tavoitteena on toiminnallinen ja kosmeettinen korjaus. Leikkaus on kuitenkin usein monimutkainen ja siihen voi liittyä merkittävä komplikaatioriski, kuten fistelin muodostuminen, haavan irtoaminen, virtsaputken ahtauma ja tyytymättömyys kosmeettisiin tuloksiin. Näitä komplikaatioita vähentävien optimaalisten kirurgisten tekniikoiden ja postoperatiivisten hoitostrategioiden etsiminen jatkuu.

Leikkauksen jälkeinen kipu penisleikkauksen jälkeen voi aiheuttaa lapsille levottomuutta ja ahdistusta, mikä voi myös aiheuttaa stressiä ja jännitystä vanhemmissa. Sen lisäksi, että kivunhallinta varmistaa sekä lasten että vanhempien mukavuuden, se vähentää komplikaatioita leikkauksen jälkeen ja nopeuttaa toipumista. Peniksen leikkauksessa käytetään erilaisia ​​tekniikoita, kuten paikallispuudutusta, sedoanalgesiaa, yleispuudutusta tai aluepuudutusta. Kaudaalisen hermon salpaus, aluepuudutustekniikka, on laajalti käytössä lasten sisänapaleikkauksissa, sen anestesiaturvallisuus ja tehokkuus on todistettu viime vuosina, ja kaudaalisalpausta käytetään yleensä turvallisesti leikkauksen jälkeisen kivunlievityksen aikaansaamiseksi näille potilaille. Nämä estosovellukset vähentävät kipu- ja anestesialääkkeiden tarvetta ja pidentävät kivutonta ajanjaksoa. Samalla tämä menetelmä on helppo ja turvallinen käyttää. Aiemmissa tutkimuksissa6 on kuitenkin raportoitu joitakin kaudaalisalpauksen anestesiakomplikaatioita. On myös ehdotettu, että kaudaalisen hermon salpaus on mahdollinen riskitekijä, joka edistää kirurgisia komplikaatioita hypospadias-leikkauksissa. Kundra ja hänen tiiminsä raportoivat tästä ensimmäisen kerran vuonna 2012. Tutkimuksessa he totesivat, että fistulien esiintymistiheys nousi 19,2 prosenttiin potilailla, jotka saivat kaudaalihermokatkosta verrattuna 0 prosentin fisteliin potilailla, jotka saivat peniksensalpauksen yksivaiheisen hypospadian korjauksen aikana. Kundran ja hänen tiiminsä alustavien löydösten jälkeen kaudaalipuudutuksen käyttö hypospadian korjauksen aikana on ollut jatkuvan keskustelun aiheena.

Kaudaalinen hermotukos, aluepuudutustekniikka, on laajalti käytössä lasten infranambilical leikkauksissa, ja sen turvallisuus ja tehokkuus anestesiana on vakiintunut. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida kaudaalisen hermon anestesian mahdollista vaikutusta leikkauksen jälkeisiin leikkaustuloksiin 6-48 kuukauden ikäisillä miespotilailla, joille tehdään hypospadioiden korjaus.