Tehtäväkeskeisen harjoittelun vaikutus kroonisten aivohalvauspotilaiden yläraajojen motorisiin toimintoihin

Aivohalvauksella tarkoitetaan neurologista häiriötä, joka johtuu aivoverenkierron vaurioista. [1]. Se määritellään äkillinen aivokohtaus, joka aiheuttaa osittaisen tai täydellisen aivojen toimintahäiriön, joka johtuu aivojen verisuonten tukkeutumisesta tai repeämisestä. Aivohalvauksen ensisijainen oire on hemipareesi. Lisäksi aivohalvaus vaikuttaa negatiivisesti aisteihin, motoriseen toimintaan, havaintoon, kognitioon ja kieleen riippuen sijainnista, etiologiasta ja infarktin tilavuudesta. Eräässä tutkimuksessa raportoitiin, että 85 prosentilla aivohalvauspotilaista oli hemipareesi ja yli 69 prosentilla ylempi ontuminen [2]. Yleisesti ottaen yläraajojen toimintahäiriö ei vain aiheuta ongelmia suoritettaessa tehtäviä, jotka vaativat hienomotorisia taitoja (päivittäiset tehtävät, kuten henkilökohtainen hygienia, syöminen ja käsinkirjoitus), vaan vaikeuttavat myös karkeamotorisia taitoja vaativien tehtävien suorittamista (kuten tasapainottaminen). ).(kävely ja itsesuojarefleksit) [3]. Yläraajojen toimintahäiriö heikentää halvaantuneiden potilaiden elämänlaatua (QoL). Se rajoittaa heidän kykyään elää itsenäisesti yhteiskunnassa, koska se heikentää monia IADL-perustoimintoja (kuten ryömiminen, tasapainoilu, kävely, kirjoittaminen, syöminen, peseminen ja esineiden käsittely), jotka ovat välttämättömiä yksilöiden itsenäiseen elämään [4]. Käsiä ja käsivarsia käytetään monenlaisissa tehtävissä työpaikalla ja kommunikoinnissa. Niillä on myös tärkeä rooli erilaisissa kognitiivisissa toimissa ja motorisissa toiminnoissa [5]. Aivohalvauspotilailla yläraajojen toiminnan palautumista, joka on välttämätöntä IADL:n itsenäiseksi suorittamiseksi, voidaan pitää yhtä kriittisenä kuin kävelyn palautumista [6]. Kuntoutuksen terapeuttisen koulutuksen tavoitteena on auttaa potilaita yrittämään käyttää sairastuvaa puolta ja suorittamaan motorisia toimintoja vapaaehtoisesti, ja fyysisiä interventiomenetelmiä on erilaisia ​​[7]. Useiden viimeaikaisten aivohalvauspotilailla tehtyjen tutkimusten mukaan tehtävälähtöisen harjoittelun on raportoitu olevan tehokasta päivittäisten toimintojen suorittamiseen tarvittavien toiminnallisten motoristen taitojen kehittämisessä [8, 9, 10]. Tehtäväkeskeinen koulutus voi auttaa potilaita parantamaan kykyään suorittaa IADL:itä. Koulutus koostuu erilaisista toiminnallisista toiminnoista, jotka tarjoavat tehokkaamman hoitotavan [11]. Tehtäväkeskeinen harjoittelu on motorisen ohjausjärjestelmän teoriaan perustuva terapeuttinen malli, joka säätelee hermoston eliöjen liikkeitä mukaan lukien refleksit [3, 12 ]. Se käyttää toiminnallista lähestymistapaa neurologisten potilaiden kuntoutuksessa ja opettaa potilaille tehtäväkohtaisia ​​strategioita, jotka auttavat heitä sopeutumaan muuttuviin ympäristöihin [13,14]. Lähestymistapa edellyttää, että potilaat harjoittelevat tehtävän tavoitteen saavuttamiseksi tarvittavaa taitoa helpottaa ongelmanratkaisua parantamalla heidän kykyään sopeutua erilaisiin tilanteisiin ja kehittämällä tehokasta palkitsemisstrategiaa [13, 15]. Lisäksi lähestymistapa maksimaaliseen oppimiseen sisältää potilaiden käyttäytymisen motivoimisen heidän henkilökohtaiseen jokapäiväiseen elämäänsä liittyvien tehtävien avulla ja korostaa potilaiden ja ympäristön välistä vuorovaikutusta [11]. Tehtäväkeskeisessä koulutuksessa käytetään potilaskeskeistä lähestymistapaa terapeuttikeskeisen lähestymistavan sijaan, ja mielekkäät tehtävät valitaan ydinkomponentiksi [16]. Tehtäväkeskeisen harjoittelun terapeuttinen tavoite on motoristen toimintojen maksimaalinen palautuminen suorittamalla proaktiivisia aktiviteetteja käyttämällä vaurioituneen puolen yläraajaa ehjän puolen sijaan [17]. Van Peppen et ai. totesi, että toistuva ja keskittynyt tehtäväkeskeinen harjoittelu parantaa yläraajan toiminnan palautumista ja voi parantaa yläraajan motorista järjestystä, kätevyyttä ja ketteryyttä [18].

Lee raportoi myös, että tehtävälähtöinen kiertoharjoittelu paransi yläraajojen toimintoja, suorituskykyä päivittäisessä elämässä ja itsetehokkuutta luottamuksen ilmaisemisessa [19].

Tutkimuksemme tavoitteena oli selvittää tavanomaiseen kuntoutukseen lisätyn tehtävälähtöisen harjoittelun vaikutuksia yläraajojen lihaspaksuuteen ja yläraajojen motorisiin toimintoihin.