Wpływ treningu zadaniowego na funkcje motoryczne kończyn górnych u pacjentów z przewlekłym udarem mózgu

Udar mózgu to zaburzenie neurologiczne spowodowane uszkodzeniem naczyń mózgowych. [1]. Definiuje się go jako nagły atak mózgu, który powoduje częściową lub całkowitą dysfunkcję mózgu w wyniku zablokowania lub pęknięcia naczyń krwionośnych mózgu. Podstawowym objawem udaru jest niedowład połowiczy. Ponadto udar negatywnie wpływa na zmysły, funkcje motoryczne, percepcję, funkcje poznawcze i język, w zależności od lokalizacji, etiologii i objętości zawału. W jednym badaniu wykazano, że u 85 pacjentów po udarze mózgu występował niedowład połowiczy, a u ponad 69 pacjentów dysfunkcja kończyn górnych [2]. Ogólnie rzecz biorąc, dysfunkcja kończyny górnej nie tylko powoduje problemy w wykonywaniu zadań wymagających dużej sprawności motorycznej (codzienne czynności, takie jak higiena osobista, jedzenie i pisanie), ale także bardzo utrudnia wykonywanie zadań wymagających dużej sprawności motorycznej (takich jak utrzymywanie równowagi ).(pieszy i odruchy samoobrony) [3]. Dysfunkcja kończyny górnej obniża jakość życia (QoL) pacjentów z porażeniem. Ogranicza ich zdolność do niezależnego życia w społeczeństwie, ponieważ upośledza wiele podstawowych IADL (takich jak raczkowanie, utrzymywanie równowagi, chodzenie, pisanie, jedzenie, mycie i manipulowanie przedmiotami) niezbędnych jednostkom do niezależnego życia [ 4 ]. Dłonie i ramiona są wykorzystywane w szerokim zakresie zadań wykonywanych w miejscu pracy i służą do komunikacji. Odgrywają także ważną rolę w różnych czynnościach poznawczych i funkcjach motorycznych [ 5]. U pacjentów po udarze przywrócenie funkcji kończyny górnej, niezbędnej do samodzielnego wykonywania IADL, można uznać za równie istotne, jak powrót do sprawności chodzenia [6]. Celem treningu terapeutycznego w rehabilitacji jest pomoc pacjentom w próbie wykorzystania chorej strony i dobrowolnego wykonywania funkcji motorycznych, przy czym istnieją różne podejścia do interwencji fizykalnej [ 7 ]. Według kilku niedawnych badań przeprowadzonych wśród pacjentów po udarze mózgu, wśród nich trening zorientowany na zadania jest skuteczny w rozwijaniu funkcjonalnych umiejętności motorycznych niezbędnych do wykonywania czynności życia codziennego [ 8, 9, 10 ]. Szkolenie zorientowane na zadania może pomóc pacjentom zwiększyć ich zdolność do wykonywania IADL. Trening składa się z różnorodnych zajęć funkcjonalnych, które oferują bardziej skuteczne podejście do leczenia [ 11 ]. Trening zadaniowy jest modelem terapeutycznym opartym na teorii układu sterowania motorycznego, który reguluje ruchy organizmu poprzez układ nerwowy, w tym odruchy [3, 12]. Wykorzystuje podejście funkcjonalne w rehabilitacji pacjentów neurologicznych i uczy pacjentów strategii specyficznych dla danego zadania, aby pomóc im dostosować się do zmieniającego się środowiska [ 13,14 ]. Podejście to polega na ćwiczeniu przez pacjentów umiejętności niezbędnych do osiągnięcia celu zadania, czyli ułatwienia rozwiązywania problemów poprzez poprawę ich umiejętności przystosowania się do różnych sytuacji i opracowanie skutecznej strategii nagradzania [ 13, 15 ]. Ponadto podejście polegające na maksymalnym uczeniu się polega na motywowaniu pacjentów behawioralnie za pomocą zadań związanych z ich osobistym życiem codziennym i kładzie nacisk na interakcję między pacjentem a jego otoczeniem [ 11 ]. W szkoleniu skoncentrowanym na zadaniach stosuje się podejście skoncentrowane na pacjencie, a nie na terapeucie, a głównym elementem szkolenia są znaczące zadania [ 16 ]. Celem terapeutycznym treningu zadaniowego jest maksymalne przywrócenie funkcji motorycznych poprzez proaktywne wykonywanie czynności z wykorzystaniem kończyny górnej po stronie chorej, a nie nieuszkodzonej [ 17 ]. Van Peppena i in. stwierdził, że powtarzalny i skoncentrowany na zadaniu trening poprawia regenerację funkcji kończyny górnej i może poprawić sprawność motoryczną, zręczność i zwinność kończyny górnej [ 18 ].

Lee podał również, że trening obwodowy zorientowany na zadania poprawił funkcje kończyn górnych, wydajność w codziennych czynnościach i poczucie własnej skuteczności w wyrażaniu pewności siebie [19].

Celem naszego badania było zbadanie wpływu treningu zadaniowego dodanego do konwencjonalnej rehabilitacji na grubość mięśni kończyny górnej i funkcje motoryczne kończyny górnej.