Vliv úkolově orientovaného tréninku na motorické funkce horních končetin u pacientů s chronickou mrtvicí

Cévní mozková příhoda se týká neurologické poruchy způsobené cerebrovaskulárním poškozením. [1]. Je definována jako náhlá mozková příhoda, která způsobí částečnou nebo úplnou mozkovou dysfunkci v důsledku zablokování nebo prasknutí krevních cév mozku. Primárním příznakem mrtvice je hemiparéza. Cévní mozková příhoda navíc negativně ovlivňuje smysly, motorické funkce, vnímání, kognici a jazyk v závislosti na lokalizaci, etiologii a objemu infarktu. Jedna studie uvádí, že % 85 pacientů po cévní mozkové příhodě mělo hemiparézu a více než % 69 mělo dysfunkci horního kulhání [2]. Obecně dysfunkce horních končetin způsobuje nejen problémy při provádění úkolů, které vyžadují jemné motorické dovednosti (denní úkoly, jako jsou činnosti osobní hygieny, jídlo a psaní rukou), ale také velmi ztěžuje provádění úkolů, které vyžadují hrubou motoriku (jako je udržování rovnováhy ).(chůze a sebeochranné reflexy) [3]. Dysfunkce horních končetin snižuje kvalitu života (QoL) pacientů s paralýzou. Omezuje jejich schopnost žít nezávisle ve společnosti, protože narušuje mnoho základních IADL (jako je plazení, balancování, chůze, psaní, jedení, mytí a manipulace s předměty), které jednotlivci potřebují k samostatnému životu [4]. Ruce a paže se používají v široké škále úkolů prováděných na pracovišti a používaných ke komunikaci. Hrají také důležitou roli v různých kognitivních činnostech a motorických funkcích [5]. U pacientů s cévní mozkovou příhodou lze obnovení funkce horních končetin, které je nezbytné k nezávislému provádění IADL, považovat za stejně důležité jako obnovení chůze [6]. Cílem terapeutického výcviku v rehabilitaci je pomoci pacientům pokusit se používat postiženou stranu a dobrovolně vykonávat motorické funkce, existují různé fyzikální intervenční přístupy [7]. Podle několika nedávných studií provedených u pacientů s cévní mozkovou příhodou se mezi nimi uvádí, že trénink zaměřený na úkoly je účinný při rozvoji funkčních motorických dovedností nezbytných k provádění činností každodenního života [8, 9, 10]. Školení zaměřené na úkoly může pacientům pomoci zvýšit jejich schopnost provádět IADL. Trénink se skládá z různých funkčních aktivit, které nabízejí efektivnější přístup k léčbě [11]. Úkolově orientovaný trénink je terapeutický model založený na teorii motorického řídicího systému, který reguluje pohyby organismů nervovým systémem včetně reflexů [3, 12]. Využívá funkční přístup v rehabilitaci neurologických pacientů a učí pacienty strategie specifické pro daný úkol, aby jim pomohl přizpůsobit se měnícímu se prostředí [13,14]. Tento přístup zahrnuje pacienty nácvik dovednosti nezbytné k dosažení cíle úkolu, aby se usnadnilo řešení problémů zlepšením jejich schopnosti přizpůsobit se různým situacím a vyvinutím efektivní strategie odměňování [13, 15]. Přístup k maximálnímu učení navíc zahrnuje motivaci pacientů k chování pomocí úkolů souvisejících s jejich osobním každodenním životem a klade důraz na interakci mezi pacienty a jejich okolím [11]. Trénink zaměřený na úkoly používá spíše přístup zaměřený na pacienta než přístup zaměřený na terapeuta a smysluplné úkoly jsou vybrány jako hlavní součást [16]. Terapeutickým cílem tréninku zaměřeného na úkoly je maximální obnova motorických funkcí prostřednictvím proaktivního provádění činností s použitím horní končetiny na postižené straně spíše než na straně intaktní [17]. Van Peppen a kol. uvedl, že opakovaný a cílený trénink zaměřený na úkoly zlepšuje obnovu funkce horní končetiny a může zlepšit motorický řád, obratnost a obratnost horní končetiny [18].

Lee také uvedl, že kruhový trénink zaměřený na úkoly zlepšil funkce horních končetin, výkon v činnostech každodenního života a vlastní účinnost při vyjadřování sebedůvěry [19].

Cílem naší studie bylo prozkoumat účinky úkolově orientovaného tréninku přidaného ke konvenční rehabilitaci na tloušťku svalů horních končetin a motorické funkce horních končetin.