Kuivaneulaus ja myofaskiaalinen hierontaterapia potilaalle, jolla on temporomandibulaarisen nivelen toimintahäiriö

Temporomandibulaarinen nivel (TMJ) toimintahäiriö käsittää useita sairauksia, jotka vaikuttavat leukaniveleen ja sitä ympäröiviin lihaksiin, mikä usein johtaa kipuun, rajoittuneisiin liikkeisiin ja toimintahäiriöihin. Temporomandibulaarinen häiriö (TMD) voidaan luokitella nivelensisäiseksi, joka vaikuttaa temporomandibulaarisen nivelen (TMJ) rakenteisiin, tai nivelen ulkopuoliseksi, johon liittyy ympäröiviä lihaksia ja rakenteita. Nivelensisäinen TMD sisältää tiloja, kuten levyn siirtymän, nivelrikkon tai subluksaatiota, kun taas nivelen ulkopuolinen TMD ilmenee lihaskivuna tai toimintahäiriönä, kuten myofaskiaalinen kipuoireyhtymä.

Vähentynyt suun avautuminen tai rajoitettu alaleuan liikealue on tila, jolle on tunnusomaista TMJ:n rajoittunut liike, mikä johtaa heikentyneeseen kykyyn avata suu. Se voi johtua erilaisista syistä, mukaan lukien trauma, tulehdus, lihasten toimintahäiriö tai kirurgiset toimenpiteet, jotka vaikuttavat puremislihaksiin tai TMJ:hen. Trismus voi ilmetä akuutisti tai kroonisesti ja voi merkittävästi heikentää suun toimintoja, kuten syömistä, puhumista ja suuhygienian ylläpitoa. Arviointi käsittää tyypillisesti maksimaalisen insisiaalisen aukon (MIO) mittaamisen standardoiduilla menetelmillä, jolloin normaaliarvot vaihtelevat iän, sukupuolen ja väestön mukaan.

Suurin suuaukon (MMO) yleinen vertailualue on 42-60 mm.

Potilailla, joilla on diagnosoitu myofaskiaalinen temporomandibulaarinen häiriö (TMD), esiintyy yleensä myofaskiaalisia triggerpisteitä (MTrP:t), jotka sijaitsevat sekä niskassa että puremislihaksissa. Näiden laukaisupisteiden uskotaan olevan olennainen osa myofascial TMD-oireiden kehittymistä ja ilmentymistä. MTrP:t edustavat yliherkkiä kohtia luustolihaksen tai lihasfaskian kireissä vyöhykkeissä. Niiden aktivaatio voi johtaa erilaisiin sensorisiin, motorisiin, neurologisiin ja autonomisiin oireisiin, mikä myötävaikuttaa merkittävästi myofaskiaalisen TMD:n kliiniseen esitykseen. Eri hoitomuodoista myofaskiaalinen hierontahoito ja kuivaneulaus ovat saaneet huomiota mahdollisesta tehokkuudestaan ​​​​TMJ-häiriön hallinnassa, erityisesti siihen liittyvän lihaskomponentin hoidossa.

Myofaskiaalinen hierontahoito kohdistuu faskiaan eli lihaksia ympäröivään sidekudokseen pyrkien vapauttamaan jännitystä, parantamaan verenkiertoa ja palauttamaan liikkuvuutta. Hierontahoito voi auttaa hajottamaan laukaisimia useiden mekanismien kautta. Ensinnäkin se lisää verenkiertoa vaurioituneelle alueelle, mikä auttaa kuljettamaan happea ja ravinteita samalla kun poistaa kuona-aineita, mikä auttaa kudosten korjaamisessa. Se voi myös häiritä kireät lihassäikeet ja vapauttaa jännitystä, jolloin lihas rentoutuu ja laukaisupiste haihtuu. Lisäksi hieronta stimuloi hermostoa edistäen endorfiinien ja muiden luonnollisten kipua lievittävien kemikaalien vapautumista, mikä voi auttaa lievittämään laukaisupisteisiin liittyvää epämukavuutta. Lopuksi hieronnan aikana käytetty paine ja manipulointi voivat fyysisesti hajottaa kiinnikkeitä ja solmuja lihaskudoksessa, mikä auttaa vapauttamaan laukaisupisteen. TMJ-häiriön yhteydessä myofaskiaaliseen hierontaan voi sisältyä tekniikoita, kuten effleurage, petrissage ja trigger point -hoito. lievittää lihaskireyttä, vähentää kipua ja parantaa leuan toimintaa.

Tämä lähestymistapa keskittyy pehmytkudosten manuaaliseen manipulointiin rentoutumisen edistämiseksi ja lihasepätasapainon lievittämiseksi, mikä edistää TMJ-oireita. Kuivaneulaukseen kuuluu ohuiden neulojen työntäminen laukaisupisteisiin tai lihasjännityksen alueisiin terapeuttisen vasteen aikaansaamiseksi. Toisin kuin akupunktio, joka noudattaa perinteisen kiinalaisen lääketieteen periaatteita, kuivaneulaus kohdistuu tiettyihin lihasten laukaisupisteisiin meridiaanireittien sijaan.

TMJ-häiriön yhteydessä kuivaneulauksen tarkoituksena on deaktivoida yliärtyneitä triggerpisteitä, vähentää lihasjännitystä ja lievittää kipua edistämällä paikallista verenkiertoa ja vapauttamalla endogeenisiä opioideja. Äskettäisessä systemaattisessa katsauksessa korostettiin tarvetta suorittaa suurempia tutkimuksia, joissa on pienempi harhariski, jotta voidaan arvioida perusteellisesti kuivaneulauksen vaikutus myofaskiaaliseen temporomandibulaariseen häiriöön (TMD). Tämä suositus johtuu sekä todisteiden heikosta laadusta että kohonneesta harhariskistä, joka on ilmeinen joissakin tarkastelussa mukana olevissa tutkimuksissa.

Vaikka sekä myofaskiaalinen hierontahoito että kuivaneulaus kohdistuvat TMJ-häiriöihin liittyvään lihastoimintaan, ne eroavat toimintamekanismeistaan ​​ja käyttötavoistaan. Myofaskiaalinen hierontaterapia perustuu manuaalisiin manipulaatiotekniikoihin, jotka vähentävät suoraan lihasjännitystä ja faskiaalisia rajoituksia, mikä edistää rentoutumista ja parantaa kudosten liikkuvuutta. Sitä vastoin kuivaneulaukseen liittyy neulojen tarkka työntäminen laukaisupisteisiin hermo-lihasvasteiden stimuloimiseksi ja terapeuttisten vaikutusten, kuten kivunlievityksen ja lihasten rentoutumisen, aikaansaamiseksi. Kuivaneulaus on nykyään yleinen interventio kliinisessä käytännössä, mutta sen tehokkuus muihin konservatiivisiin hoitomuotoihin, kuten manuaaliseen terapiaan verrattuna, on edelleen epäselvä.

Vuoden 2022 verkkometa-analyysissä (NMA), jossa arvioitiin kahdentoista eri hoitomuodon tehokkuutta potilailla, joilla on myofaskiaalinen temporomandibulaarinen häiriö (TMD), manuaalinen terapia nousi tehokkaimmaksi hoitovaihtoehdoksi. Siitä huolimatta kirjoittajat neuvoivat tulosten huolellista tulkintaa vedoten tutkimuksen rajoituksiin ja vankoihin todisteisiin.

Vuonna 2023 julkaistun systemaattisen katsauksen mukaan myofaskiaalista TMD:tä sairastavilla potilailla ei havaittu merkittäviä eroja kivun vähentämisessä kuivaneulauksen ja manuaalisen terapian välillä. Saatavilla olevassa kirjallisuudessa havaittiin suurta vaihtelua näiden interventioiden soveltamismenetelmissä.

Huolimatta kasvavasta kiinnostuksesta myofaskiaalista hierontahoitoa ja kuivaneulausta kohtaan TMJ-häiriön vuoksi, kirjallisuudessa on edelleen aukko niiden tehon, turvallisuuden ja pitkän aikavälin tulosten suorissa vertailuissa. Vaikka yksittäisissä tutkimuksissa on tutkittu kunkin muodon vaikutuksia erikseen, vain harvat tutkimukset ovat suoraan verranneet niiden tehokkuutta TMJ-oireiden ja toiminnallisten tulosten parantamiseen. Lisäksi tekijät, kuten hoitoprotokollat, potilaan ominaisuudet ja lääkärin asiantuntemus, voivat vaikuttaa hoidon tuloksiin ja vaikeuttaa suoraa vertailua myofaskiaalisen hieronnan ja kuivaneulauksen välillä.

Tämä vertailevien satunnaistettujen kliinisten tutkimusten puute kuivaneulauksen ja myofaskiaalisen hieronnan hoidon rajojen välillä määrittää, mikä näistä kahdesta tekniikasta on parempi. Käytettävissä oleva kirjallisuus on siis tehnyt vain epäsuoria vertailuja, ja siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on löytää vertaileva myofaskiaalinen hierontahoito ja kuivaneulauksen tehokkuus TMJ-häiriöissä. Löydökset auttavat laatimaan näyttöön perustuvia hallintastrategioita TMJ-häiriön hoitoon.