Suché vpichování a myofasciální masážní terapie u pacienta s dysfunkcí temporomandibulárního kloubu

Dysfunkce temporomandibulárního kloubu (TMJ) zahrnuje řadu stavů postihujících čelistní kloub a okolní svaly, což často vede k bolesti, omezení pohybu a funkčnímu poškození. Temporomandibulární porucha (TMD) může být kategorizována jako intraartikulární, postihující struktury v temporomandibulárním kloubu (TMJ), nebo extraartikulární, zahrnující okolní svaly a struktury. Intraartikulární TMD zahrnuje stavy, jako je posunutí ploténky, osteoartróza nebo subluxace, zatímco extraartikulární TMD se projevuje jako svalová bolest nebo dysfunkce, jako je syndrom myofasciální bolesti.

Snížené otevírání úst nebo omezený rozsah pohybu dolní čelisti je stav charakterizovaný omezeným pohybem TMK, který má za následek sníženou schopnost otevřít ústa. Může vzniknout z různých etiologií včetně traumatu, zánětu, svalové dysfunkce nebo chirurgických zákroků postihujících žvýkací svaly nebo TMK. Trismus se může projevit akutně nebo chronicky a může významně narušit funkce dutiny ústní, jako je jídlo, mluvení a udržování ústní hygieny. Posouzení obvykle zahrnuje měření maximálního meziřezového otvoru (MIO) pomocí standardizovaných metod, přičemž normální hodnoty se liší v závislosti na věku, pohlaví a populaci.

Zobecněný referenční rozsah maximálního otevření úst (MMO) je od 42 do 60 mm.

U pacientů s diagnostikovanou myofasciální temporomandibulární poruchou (TMD) se běžně vyskytují myofasciální spouštěcí body (MTrPs) lokalizované jak v krčních, tak v žvýkacích svalech. Předpokládá se, že tyto spouštěcí body jsou nedílnou součástí rozvoje a projevu myofasciálních symptomů TMD. MTrP představují hypersenzitivní místa v napjatých pásech kosterního svalstva nebo svalové fascie. Jejich aktivace může vést k řadě senzorických, motorických, neurologických a autonomních symptomů, což významně přispívá ke klinickému obrazu myofasciální TMD. Mezi různými léčebnými modalitami si myofasciální masážní terapie a suché vpichování získaly pozornost pro svou potenciální účinnost při zvládání dysfunkce TMK, zejména při řešení související svalové složky.

Myofasciální masážní terapie se zaměřuje na fascii, pojivovou tkáň obklopující svaly, s cílem uvolnit napětí, zlepšit průtok krve a obnovit pohyblivost. Masážní terapie může pomoci rozbít spouštěcí body prostřednictvím několika mechanismů. Za prvé, zvyšuje průtok krve do postižené oblasti, což pomáhá dodávat kyslík a živiny a zároveň odstraňuje odpadní produkty, což pomáhá při opravě tkáně. Může také narušit napjatá svalová vlákna a uvolnit napětí, což umožní svalu relaxovat a spouštěcí bod rozptýlit. Masáž navíc stimuluje nervový systém, podporuje uvolňování endorfinů a dalších přírodních chemikálií zmírňujících bolest, což může pomoci zmírnit nepohodlí spojené se spouštěcími body. Konečně, tlak a manipulace aplikované během masáže mohou fyzicky rozbít srůsty a uzly ve svalové tkáni, což pomáhá uvolnit spouštěcí bod. V souvislosti s dysfunkcí TMJ může myofasciální masáž zahrnovat techniky jako effleurage, petrisage a terapie spouštěcími body. ke zmírnění svalového napětí, snížení bolesti a zlepšení funkce čelisti.

Tento přístup se zaměřuje na manuální manipulaci s měkkými tkáněmi za účelem podpory relaxace a zmírnění svalových dysbalancí přispívajících k symptomům TMK. Suché jehlování zahrnuje vpichování tenkých jehel do spouštěcích bodů nebo oblastí svalového napětí, aby se vyvolala terapeutická odpověď. Na rozdíl od akupunktury, která se řídí principy tradiční čínské medicíny, se suché vpichování zaměřuje spíše na specifické svalové spouštěcí body než na meridiánové dráhy.

V souvislosti s dysfunkcí TMK má suché jehlování za cíl deaktivovat hyperdráždivé spouštěcí body, snížit svalové napětí a zmírnit bolest podporou lokálního průtoku krve a uvolňováním endogenních opioidů. Nedávný systematický přehled zdůraznil nutnost provádění větších studií se sníženým rizikem zkreslení, aby se důkladně vyhodnotil dopad suchého jehlování na myofasciální temporomandibulární poruchu (TMD). Toto doporučení vychází z pozorování jak nízké kvality důkazů, tak zvýšeného rizika zkreslení patrného v některých studiích zahrnutých do přehledu.

Zatímco myofasciální masážní terapie a suché vpichování se zaměřují na svalovou dysfunkci spojenou s poruchami TMK, liší se v mechanismu účinku a aplikace. Myofasciální masážní terapie se opírá o manuální manipulační techniky, které přímo řeší svalové napětí a fasciální omezení, podporují relaxaci a zlepšenou pohyblivost tkání. Naproti tomu suché vpichování zahrnuje přesné vpichování jehel do spouštěcích bodů ke stimulaci neuromuskulárních reakcí a navození terapeutických účinků, jako je úleva od bolesti a svalová relaxace. Suchá jehla je v dnešní době běžnou intervencí v klinické praxi, ale její účinnost ve srovnání s jinými konzervativními léčebnými modalitami, jako je manuální terapie, zůstává nejasná.

V síťové metaanalýze (NMA) z roku 2022, která hodnotila účinnost dvanácti různých léčebných modalit u pacientů s myofasciální temporomandibulární poruchou (TMD), se manuální terapie ukázala jako nejúčinnější možnost léčby. Autoři nicméně doporučili pečlivou interpretaci nálezů s odkazem na omezení studie a nedostatek spolehlivých důkazů.

Podle systematického přehledu publikovaného v roce 2023 se dospělo k závěru, že u pacientů s myofasciální TMD nebyly pozorovány žádné významné rozdíly ve snížení bolesti mezi suchou jehlou a manuální terapií. V dostupné literatuře byla pozorována vysoká variabilita metod aplikace těchto intervencí.

Navzdory rostoucímu zájmu o myofasciální masážní terapii a suché jehlování pro dysfunkci TMK zůstává v literatuře mezera týkající se přímého srovnání jejich účinnosti, bezpečnosti a dlouhodobých výsledků. Zatímco jednotlivé studie zkoumaly účinky každé modality samostatně, jen málo studií přímo porovnávalo jejich účinnost při zlepšování symptomů TMK a funkčních výsledků. Kromě toho faktory, jako jsou léčebné protokoly, charakteristiky pacienta a odbornost lékaře, mohou ovlivnit výsledky léčby a zkomplikovat přímé srovnání mezi myofasciální masážní terapií a suchým jehlováním.

Tento nedostatek srovnávacích randomizovaných klinických studií mezi suchým jehlováním a limity terapie myofasciální masáží určuje, která z těchto dvou technik je lepší. Dostupná literatura tedy provedla pouze nepřímá srovnání, a proto se současná studie zaměřuje na nalezení komparativní účinnosti myofasciální masážní terapie a suchého jehlování u dysfunkce TMK. Zjištění pomohou informovat o strategiích řízení dysfunkce TMK založených na důkazech.