Dry Needling en myofasciale massagetherapie bij patiënten met temporomandibulaire gewrichtsdisfunctie

Dysfunctie van het kaakgewricht (TMJ) omvat een reeks aandoeningen die het kaakgewricht en de omliggende spieren aantasten, vaak resulterend in pijn, beperkte beweging en functionele beperkingen. Temporomandibulaire stoornis (TMD) kan worden gecategoriseerd als intra-articulair, waarbij structuren binnen het temporomandibulaire gewricht (TMJ) worden aangetast, of extra-articulair, waarbij omliggende spieren en structuren betrokken zijn. Intra-articulaire TMD omvat aandoeningen zoals verplaatsing van de schijf, osteoartritis of subluxatie, terwijl extra-articulaire TMD zich manifesteert als spierpijn of disfunctie, zoals myofasciaal pijnsyndroom.

Een verminderde mondopening of een beperkt bewegingsbereik van de onderkaak is een aandoening die wordt gekenmerkt door een beperkte beweging van het kaakgewricht, wat resulteert in een verminderd vermogen om de mond te openen. Het kan voortkomen uit verschillende etiologieën, waaronder trauma, ontsteking, spierdisfunctie of chirurgische ingrepen die de kauwspieren of TMJ aantasten. Trismus kan zich acuut of chronisch manifesteren en kan de orale functies zoals eten, spreken en mondhygiëne aanzienlijk belemmeren. Beoordeling omvat doorgaans het meten van de maximale inter-incisale opening (MIO) met behulp van gestandaardiseerde methoden, waarbij de normale waarden variëren afhankelijk van leeftijd, geslacht en populatie.

Het gegeneraliseerde referentiebereik voor maximale mondopening (MMO) loopt van 42 tot 60 mm.

Patiënten met de diagnose myofasciale temporomandibulaire stoornis (TMD) vertonen vaak myofasciale triggerpoints (MTrP's) die zich zowel in de nek als in de kauwspieren bevinden. Aangenomen wordt dat deze triggerpoints een integraal onderdeel zijn van de ontwikkeling en expressie van myofasciale TMD-symptomen. MTrP's vertegenwoordigen overgevoelige plaatsen binnen strakke banden van skeletspieren of spierfascia. De activering ervan kan leiden tot een reeks sensorische, motorische, neurologische en autonome symptomen, die aanzienlijk bijdragen aan de klinische presentatie van myofasciale TMD. Van de verschillende behandelingsmodaliteiten hebben myofasciale massagetherapie en dry needling aandacht gekregen vanwege hun potentiële werkzaamheid bij het beheersen van TMJ-disfunctie, vooral bij het aanpakken van de daarmee samenhangende spiercomponent.

Myofasciale massagetherapie richt zich op de fascia, het bindweefsel rondom de spieren, met als doel spanning los te laten, de bloedstroom te verbeteren en de mobiliteit te herstellen. Massagetherapie kan via verschillende mechanismen helpen triggerpoints af te breken. Ten eerste verhoogt het de bloedtoevoer naar het getroffen gebied, waardoor zuurstof en voedingsstoffen worden afgegeven en afvalproducten worden verwijderd, wat helpt bij weefselherstel. Het kan ook de strakke spiervezels verstoren en spanning loslaten, waardoor de spier kan ontspannen en het triggerpunt kan verdwijnen. Bovendien stimuleert massage het zenuwstelsel, waardoor de afgifte van endorfines en andere natuurlijke pijnstillende chemicaliën wordt bevorderd, wat kan helpen het ongemak dat gepaard gaat met triggerpoints te verlichten. Ten slotte kunnen de druk en manipulatie die tijdens de massage worden uitgeoefend, verklevingen en knopen in het spierweefsel fysiek afbreken, waardoor het triggerpoint wordt losgemaakt. In de context van TMJ-disfunctie kan myofasciale massage technieken omvatten zoals effleurage, petrissage en triggerpoint-therapie. om spierstrakheid te verlichten, pijn te verminderen en de kaakfunctie te verbeteren.

Deze aanpak richt zich op handmatige manipulatie van zachte weefsels om ontspanning te bevorderen en spieronevenwichtigheden te verlichten die bijdragen aan TMJ-symptomen. Dry Needling omvat het inbrengen van dunne naalden in triggerpoints of gebieden met spierspanning om een ​​therapeutische reactie uit te lokken. In tegenstelling tot acupunctuur, die de principes van de traditionele Chinese geneeskunde volgt, richt dry needling zich op specifieke spiertriggerpunten in plaats van op meridiaanbanen.

In de context van TMJ-disfunctie heeft dry needling tot doel hyperprikkelbare triggerpoints te deactiveren, spierspanning te verminderen en pijn te verlichten door de lokale bloedstroom te bevorderen en endogene opioïden vrij te geven. De recente systematische review benadrukte de noodzaak van het uitvoeren van grotere onderzoeken met een verminderd risico op bias om de impact van dry needling op myofasciale temporomandibulaire stoornis (TMD) grondig te evalueren. Deze aanbeveling komt voort uit de observatie van zowel de lage kwaliteit van het bewijsmateriaal als het verhoogde risico op vertekening dat blijkt uit bepaalde onderzoeken die in de review zijn opgenomen.

Hoewel zowel myofasciale massagetherapie als dry needling zich richten op spierdysfunctie geassocieerd met TMJ-stoornissen, verschillen ze in hun werkingsmechanismen en toepassing. Myofasciale massagetherapie is gebaseerd op handmatige manipulatietechnieken om spierspanning en fasciale beperkingen direct aan te pakken, waardoor ontspanning en verbeterde weefselmobiliteit worden bevorderd. Bij dry needling gaat het daarentegen om het nauwkeurig inbrengen van naalden in triggerpoints om neuromusculaire reacties te stimuleren en therapeutische effecten teweeg te brengen, zoals pijnverlichting en spierontspanning. Dry Needling is tegenwoordig een veel voorkomende interventie in de klinische praktijk, maar de effectiviteit ervan in vergelijking met andere conservatieve behandelingsmodaliteiten, zoals manuele therapie, blijft onduidelijk.

In een netwerkmeta-analyse (NMA) uit 2022, waarin de effectiviteit van twaalf verschillende behandelingsmodaliteiten voor patiënten met een myofasciale temporomandibulaire stoornis (TMD) werd geëvalueerd, kwam manuele therapie naar voren als de meest effectieve behandeloptie. Niettemin adviseerden de auteurs een zorgvuldige interpretatie van de bevindingen, daarbij verwijzend naar studiebeperkingen en een gebrek aan robuust bewijsmateriaal.

Volgens een systematische review gepubliceerd in 2023 werd geconcludeerd dat er geen significante verschillen in pijnvermindering werden waargenomen tussen dry needling en manuele therapie bij patiënten met myofasciale TMD. Er werd een grote variabiliteit waargenomen in de beschikbare literatuur voor de toepassingsmethoden van deze interventies.

Ondanks de groeiende belangstelling voor myofasciale massagetherapie en dry needling voor TMJ-disfunctie, blijft er een leemte in de literatuur met betrekking tot directe vergelijkingen van de werkzaamheid, veiligheid en langetermijnresultaten ervan. Hoewel individuele onderzoeken de effecten van elke modaliteit afzonderlijk hebben onderzocht, hebben weinig onderzoeken de effectiviteit ervan bij het verbeteren van TMJ-symptomen en functionele resultaten direct vergeleken. Bovendien kunnen factoren zoals behandelprotocollen, patiëntkenmerken en expertise van de arts de behandelresultaten beïnvloeden en directe vergelijkingen tussen myofasciale massagetherapie en dry needling bemoeilijken.

Dit gebrek aan vergelijkende, gerandomiseerde klinische onderzoeken tussen de grenzen van dry needling en myofasciale massagetherapie bepaalt welke techniek van de twee beter is. De beschikbare literatuur heeft dus alleen indirecte vergelijkingen gemaakt en daarom heeft het huidige onderzoek tot doel de vergelijkende effectiviteit van myofasciale massagetherapie en dry needling voor TMJ-disfunctie te vinden. De bevindingen zullen helpen bij het informeren van op bewijs gebaseerde managementstrategieën voor TMJ-disfunctie.