Agulhamento a seco e massagem miofascial em paciente com disfunção da articulação temporomandibular

A disfunção da articulação temporomandibular (ATM) abrange uma série de condições que afetam a articulação da mandíbula e os músculos circundantes, muitas vezes resultando em dor, restrição de movimentos e comprometimento funcional. A disfunção temporomandibular (DTM) pode ser categorizada como intra-articular, afetando estruturas dentro da articulação temporomandibular (ATM), ou extra-articular, envolvendo músculos e estruturas circundantes. A DTM intra-articular inclui condições como deslocamento de disco, osteoartrite ou subluxação, enquanto a DTM extra-articular se manifesta como dor ou disfunção muscular, como a síndrome da dor miofascial.

Abertura bucal reduzida ou amplitude de movimento mandibular limitada é uma condição caracterizada por movimento restrito da ATM, resultando em diminuição da capacidade de abrir a boca. Pode surgir de várias etiologias, incluindo trauma, inflamação, disfunção muscular ou intervenções cirúrgicas que afetam os músculos mastigatórios ou a ATM. O trismo pode se manifestar de forma aguda ou crônica e pode prejudicar significativamente as funções orais, como comer, falar e manter a higiene oral. A avaliação normalmente envolve a medição da abertura interincisal máxima (MIO) usando métodos padronizados, com valores normais variando dependendo da idade, sexo e população.

A faixa de referência generalizada da Abertura Máxima da Boca (MMO) é de 42 a 60 mm.

Pacientes com diagnóstico de disfunção temporomandibular miofascial (DTM) comumente apresentam pontos-gatilho miofasciais (PGM) localizados tanto no pescoço quanto nos músculos mastigatórios. Acredita-se que esses pontos-gatilho sejam essenciais para o desenvolvimento e expressão dos sintomas da DTM miofascial. Os PGM representam locais de hipersensibilidade dentro de faixas tensas de músculo esquelético ou fáscia muscular. Sua ativação pode levar a uma série de sintomas sensoriais, motores, neurológicos e autonômicos, contribuindo significativamente para o quadro clínico da DTM miofascial. Entre as diversas modalidades de tratamento, a massagem terapêutica miofascial e o agulhamento seco têm ganhado atenção por sua potencial eficácia no manejo da disfunção da ATM, particularmente no tratamento do componente muscular associado.

A massagem terapêutica miofascial tem como alvo a fáscia, o tecido conjuntivo que envolve os músculos, com o objetivo de liberar a tensão, melhorar o fluxo sanguíneo e restaurar a mobilidade. A massagem terapêutica pode ajudar a quebrar os pontos-gatilho através de vários mecanismos. Em primeiro lugar, aumenta o fluxo sanguíneo para a área afetada, o que ajuda a fornecer oxigênio e nutrientes ao mesmo tempo que remove resíduos, auxiliando na reparação dos tecidos. Também pode romper as fibras musculares tensas e liberar a tensão, permitindo que o músculo relaxe e o ponto-gatilho se dissipe. Além disso, a massagem estimula o sistema nervoso, promovendo a liberação de endorfinas e outros produtos químicos naturais para aliviar a dor, que podem ajudar a aliviar o desconforto associado aos pontos-gatilho. Por último, a pressão e a manipulação aplicadas durante a massagem podem quebrar fisicamente as aderências e nós dentro do tecido muscular, ajudando a liberar o ponto-gatilho. No contexto da disfunção da ATM, a massagem miofascial pode envolver técnicas como efleurage, petrissage e terapia de ponto-gatilho. para aliviar a rigidez muscular, reduzir a dor e melhorar a função da mandíbula.

Esta abordagem concentra-se na manipulação manual dos tecidos moles para promover o relaxamento e aliviar os desequilíbrios musculares que contribuem para os sintomas da ATM. O agulhamento seco envolve a inserção de agulhas finas em pontos-gatilho ou áreas de tensão muscular para provocar uma resposta terapêutica. Ao contrário da acupuntura, que segue os princípios da medicina tradicional chinesa, o agulhamento seco tem como alvo pontos-gatilho musculares específicos, em vez de vias meridianas.

No contexto da disfunção da ATM, o agulhamento seco visa desativar pontos-gatilho hiperirritáveis, reduzir a tensão muscular e aliviar a dor, promovendo o fluxo sanguíneo local e liberando opioides endógenos. A recente revisão sistemática enfatizou a necessidade de conduzir ensaios maiores com um risco reduzido de viés para avaliar minuciosamente o impacto do agulhamento seco na disfunção temporomandibular miofascial (DTM). Esta recomendação decorre da observação tanto da baixa qualidade da evidência como do elevado risco de viés evidente em certos estudos incluídos na revisão.

Embora tanto a massagem terapêutica miofascial quanto o agulhamento seco tenham como alvo a disfunção muscular associada aos distúrbios da ATM, eles diferem em seus mecanismos de ação e aplicação. A massagem terapêutica miofascial baseia-se em técnicas de manipulação manual para abordar diretamente a tensão muscular e as restrições fasciais, promovendo relaxamento e melhoria da mobilidade dos tecidos. Em contraste, o agulhamento seco envolve a inserção precisa de agulhas em pontos-gatilho para estimular respostas neuromusculares e induzir efeitos terapêuticos, como alívio da dor e relaxamento muscular. O agulhamento seco é uma intervenção comum na prática clínica atualmente, mas sua eficácia em comparação com outras modalidades de tratamento conservador, como a terapia manual, permanece incerta.

Em uma meta-análise de rede (NMA) de 2022, que avaliou a eficácia de doze modalidades de tratamento diferentes para pacientes com disfunção temporomandibular miofascial (DTM), a terapia manual emergiu como a opção de tratamento mais eficaz. No entanto, os autores aconselharam uma interpretação cuidadosa dos resultados, citando as limitações do estudo e a escassez de evidências robustas.

De acordo com uma revisão sistemática publicada em 2023, concluiu-se que não foram observadas diferenças significativas em termos de redução da dor entre o agulhamento seco e a terapia manual em pacientes com DTM miofascial. Alta variabilidade foi observada na literatura disponível para métodos de aplicação dessas intervenções.

Apesar do crescente interesse na massagem terapêutica miofascial e no agulhamento seco para disfunção da ATM, permanece uma lacuna na literatura em relação a comparações diretas de sua eficácia, segurança e resultados em longo prazo. Embora estudos individuais tenham investigado os efeitos de cada modalidade separadamente, poucos estudos compararam diretamente sua eficácia na melhoria dos sintomas da ATM e dos resultados funcionais. Além disso, fatores como protocolos de tratamento, características do paciente e experiência do profissional podem influenciar os resultados do tratamento e complicar comparações diretas entre massagem terapêutica miofascial e agulhamento seco.

Esta falta de ensaios clínicos randomizados comparativos entre os limites do agulhamento seco e da massagem miofascial determina qual técnica das duas é melhor. Assim, a literatura disponível fez apenas comparações indiretas e, portanto, o presente estudo visa encontrar a eficácia comparativa da massagem terapêutica miofascial e do agulhamento seco para disfunção da ATM. As descobertas ajudarão a informar estratégias de manejo baseadas em evidências para a disfunção da ATM.