Dry Needling og myofascial massageterapi på patient med temporomandibulær leddysfunktion

Temporomandibulær led (TMJ) dysfunktion omfatter en række tilstande, der påvirker kæbeleddet og de omgivende muskler, hvilket ofte resulterer i smerter, begrænset bevægelse og funktionsnedsættelse. Temporomandibulær lidelse (TMD) kan kategoriseres som intraartikulær, der påvirker strukturer i det temporomandibulære led (TMJ), eller ekstraartikulær, der involverer omgivende muskler og strukturer. Intraartikulær TMD inkluderer tilstande som diskusforskydning, slidgigt eller subluksation, mens ekstraartikulær TMD manifesterer sig som muskelsmerter eller dysfunktion, såsom myofascial smertesyndrom.

Reduceret mundåbning eller begrænset mandibular bevægelsesområde er en tilstand karakteriseret ved begrænset bevægelse af TMJ, hvilket resulterer i nedsat evne til at åbne munden. Det kan opstå fra forskellige ætiologier, herunder traumer, betændelse, muskeldysfunktion eller kirurgiske indgreb, der påvirker tyggemusklerne eller TMJ. Trismus kan manifestere sig akut eller kronisk og kan væsentligt forringe orale funktioner såsom spisning, tale og vedligeholdelse af mundhygiejne. Vurdering involverer typisk måling af maksimal inter-incisal åbning (MIO) ved hjælp af standardiserede metoder, med normale værdier, der varierer afhængigt af alder, køn og befolkning.

Det generelle referenceområde for maksimal mundåbning (MMO) er fra 42 til 60 mm.

Patienter diagnosticeret med myofascial temporomandibulær lidelse (TMD) har almindeligvis myofascial triggerpunkter (MTrP'er) placeret i både nakke og tyggemuskler. Disse triggerpunkter menes at være en integreret del af udviklingen og ekspressionen af ​​myofasciale TMD-symptomer. MTrP'er repræsenterer overfølsomme steder inden for stramme bånd af skeletmuskulatur eller muskelfascier. Deres aktivering kan føre til en række sensoriske, motoriske, neurologiske og autonome symptomer, hvilket bidrager væsentligt til den kliniske præsentation af myofascial TMD. Blandt de forskellige behandlingsmodaliteter har myofascial massageterapi og dry needling fået opmærksomhed for deres potentielle effektivitet til håndtering af TMJ-dysfunktion, især til behandling af den tilhørende muskulære komponent.

Myofascial massage terapi retter sig mod fascia, det bindevæv, der omgiver muskler, med det formål at frigøre spændinger, forbedre blodgennemstrømningen og genoprette mobiliteten. Massageterapi kan hjælpe med at nedbryde triggerpunkter gennem flere mekanismer. For det første øger det blodgennemstrømningen til det berørte område, hvilket hjælper med at levere ilt og næringsstoffer, mens det fjerner affaldsprodukter, hvilket hjælper med at reparere væv. Det kan også forstyrre de stramme muskelfibre og frigøre spændinger, så musklen kan slappe af og triggerpunktet forsvinder. Derudover stimulerer massage nervesystemet og fremmer frigivelsen af ​​endorfiner og andre naturlige smertestillende kemikalier, som kan hjælpe med at lindre ubehag forbundet med triggerpunkter. Endelig kan det tryk og den manipulation, der anvendes under massage, fysisk nedbryde sammenvoksninger og knuder i muskelvævet, hvilket hjælper med at frigøre triggerpunktet. I forbindelse med TMJ-dysfunktion kan myofascial massage involvere teknikker såsom effleurage, petrissage og triggerpunktsterapi for at lindre muskelspænding, reducere smerte og forbedre kæbefunktionen.

Denne tilgang fokuserer på manuel manipulation af blødt væv for at fremme afslapning og lindre muskulære ubalancer, der bidrager til TMJ-symptomer. Dry needling involverer indsættelse af tynde nåle i triggerpunkter eller områder med muskelspændinger for at fremkalde en terapeutisk respons. I modsætning til akupunktur, som følger traditionel kinesisk medicin, er dry needling rettet mod specifikke muskulære triggerpunkter frem for meridianbaner.

I forbindelse med TMJ-dysfunktion har dry needling til formål at deaktivere hyperirritable triggerpunkter, reducere muskelspændinger og lindre smerter ved at fremme lokal blodgennemstrømning og frigive endogene opioider. Den seneste systematiske gennemgang understregede nødvendigheden af ​​at udføre større forsøg med en reduceret risiko for bias for grundigt at evaluere indvirkningen af ​​dry needling på myofascial temporomandibulær lidelse (TMD). Denne anbefaling stammer fra observationen af ​​både den lave kvalitet af evidens og den øgede risiko for bias, som er tydelig i visse undersøgelser, der er inkluderet i gennemgangen.

Mens både myofascial massageterapi og dry needling målretter muskeldysfunktion forbundet med TMJ-lidelser, er de forskellige i deres virkningsmekanismer og anvendelse. Myofascial massageterapi er afhængig af manuelle manipulationsteknikker til direkte at adressere muskelspændinger og fasciale begrænsninger, fremme afslapning og forbedret vævsmobilitet. I modsætning hertil involverer dry needling den præcise indsættelse af nåle i triggerpunkter for at stimulere neuromuskulære reaktioner og inducere terapeutiske effekter, såsom smertelindring og muskelafslapning. Dry needling er en almindelig intervention i klinisk praksis i dag, men dens effektivitet sammenlignet med andre konservative behandlingsmodaliteter, såsom manuel terapi, er stadig uklar.

I en 2022-netværksmetaanalyse (NMA), som evaluerede effektiviteten af ​​tolv forskellige behandlingsmodaliteter for patienter med myofascial temporomandibulær lidelse (TMD), opstod manuel terapi som den mest effektive behandlingsmulighed. Ikke desto mindre anbefalede forfatterne en omhyggelig fortolkning af resultaterne, idet de citerede undersøgelsesbegrænsninger og en mangel på robust evidens.

Ifølge et systematisk review offentliggjort i 2023 blev det konkluderet, at der ikke blev observeret signifikante forskelle med hensyn til smertereduktion mellem dry needling og manuel terapi hos patienter med myofascial TMD. Der blev observeret høj variabilitet i tilgængelig litteratur for metoder til anvendelse af disse interventioner.

På trods af stigende interesse for myofascial massageterapi og dry needling for TMJ-dysfunktion, er der stadig et hul i litteraturen med hensyn til direkte sammenligninger af deres effektivitet, sikkerhed og langsigtede resultater. Mens individuelle undersøgelser har undersøgt virkningerne af hver modalitet separat, har få undersøgelser direkte sammenlignet deres effektivitet med hensyn til at forbedre TMJ-symptomer og funktionelle resultater. Derudover kan faktorer såsom behandlingsprotokoller, patientkarakteristika og praktiserende læges ekspertise påvirke behandlingsresultater og komplicere direkte sammenligninger mellem myofascial massageterapi og dry needling.

Denne mangel på sammenlignende randomiserede kliniske forsøg mellem dry needling og myofascial massageterapi afgør, hvilken teknik af de to der er bedre. Så den tilgængelige litteratur har kun foretaget indirekte sammenligninger, og derfor sigter den nuværende undersøgelse på at finde den komparative effektivitet af myofascial massageterapi og dry needling for TMJ dysfunktion. Resultaterne vil hjælpe med at informere evidensbaserede ledelsesstrategier for TMJ-dysfunktion.