Dry Needling och myofascial massagebehandling på patient med temporomandibulär leddysfunktion

Temporomandibular led (TMJ) dysfunktion omfattar en rad tillstånd som påverkar käkleden och omgivande muskler, vilket ofta resulterar i smärta, begränsad rörelse och funktionsnedsättning. Temporomandibulär störning (TMD) kan kategoriseras som intraartikulär, som påverkar strukturer i käkleden (TMJ), eller extraartikulär, som involverar omgivande muskler och strukturer. Intraartikulär TMD inkluderar tillstånd som diskförskjutning, artros eller subluxation, medan extraartikulär TMD manifesterar sig som muskelsmärta eller dysfunktion, såsom myofascialt smärtsyndrom.

Minskad munöppning eller begränsad rörelseomfång i underkäken är ett tillstånd som kännetecknas av begränsad rörelse av TMJ vilket resulterar i minskad förmåga att öppna munnen. Det kan uppstå från olika etiologier inklusive trauma, inflammation, muskeldysfunktion eller kirurgiska ingrepp som påverkar tuggmusklerna eller TMJ. Trismus kan manifestera sig akut eller kroniskt och kan avsevärt försämra orala funktioner som att äta, tala och underhålla munhygienen. Bedömning innefattar vanligtvis mätning av maximal inter-incisal öppning (MIO) med standardiserade metoder, med normala värden som varierar beroende på ålder, kön och befolkning.

Det generella referensintervallet för maximal munöppning (MMO) är från 42 till 60 mm.

Patienter som diagnostiserats med myofascial temporomandibular disorder (TMD) uppvisar vanligtvis myofasciala triggerpunkter (MTrPs) lokaliserade i både nacken och tuggmusklerna. Dessa triggerpunkter tros vara en del av utvecklingen och uttrycket av myofasciala TMD-symtom. MTrPs representerar överkänsliga platser inom spända band av skelettmuskulatur eller muskelfascia. Deras aktivering kan leda till en rad sensoriska, motoriska, neurologiska och autonoma symtom, vilket väsentligt bidrar till den kliniska presentationen av myofascial TMD. Bland de olika behandlingssätten har myofascial massage och dry needling uppmärksammats för sin potentiella effekt för att hantera TMJ-dysfunktion, särskilt när det gäller att ta itu med den associerade muskelkomponenten.

Myofascial massageterapi riktar sig till fascian, bindväven som omger musklerna, i syfte att släppa spänningar, förbättra blodflödet och återställa rörligheten. Massageterapi kan hjälpa till att bryta ned triggerpunkter genom flera mekanismer. För det första ökar det blodflödet till det drabbade området, vilket hjälper till att leverera syre och näringsämnen samtidigt som det tar bort avfallsprodukter, vilket hjälper till att reparera vävnaden. Det kan också störa de spända muskelfibrerna och släppa spänningar, vilket gör att muskeln kan slappna av och triggerpunkten försvinna. Dessutom stimulerar massage nervsystemet, främjar frisättningen av endorfiner och andra naturliga smärtlindrande kemikalier, vilket kan hjälpa till att lindra obehag i samband med triggerpunkter. Slutligen kan trycket och manipulationen som appliceras under massage fysiskt bryta ned sammanväxningar och knutar i muskelvävnaden, vilket hjälper till att frigöra triggerpunkten. I samband med TMJ-dysfunktion kan myofascial massage involvera tekniker som effleurage, petrissage och triggerpunktsterapi för att lindra muskelspänning, minska smärta och förbättra käkfunktionen.

Detta tillvägagångssätt fokuserar på manuell manipulation av mjuka vävnader för att främja avslappning och lindra muskelobalanser som bidrar till TMJ-symtom. Dry needling innebär att tunna nålar sätts in i triggerpunkter eller områden med muskelspänningar för att framkalla ett terapeutiskt svar. Till skillnad från akupunktur, som följer traditionella kinesiska medicinprinciper, är dry needling inriktad på specifika muskulära triggerpunkter snarare än meridianvägar.

I samband med TMJ-dysfunktion syftar dry needling till att inaktivera hyperirritabla triggerpunkter, minska muskelspänningar och lindra smärta genom att främja lokalt blodflöde och frigöra endogena opioider. Den senaste systematiska översikten betonade nödvändigheten av att genomföra större studier med en minskad risk för bias för att noggrant utvärdera effekten av dry needling på myofascial temporomandibulär störning (TMD). Denna rekommendation härrör från observationen av både den låga kvaliteten på bevis och den ökade risken för partiskhet som är uppenbar i vissa studier som ingår i översikten.

Medan både myofascial massage och dry needling riktar in sig på muskeldysfunktion associerad med TMJ-störningar, skiljer de sig åt i deras verkningsmekanism och tillämpning. Myofascial massageterapi bygger på manuella manipulationstekniker för att direkt ta itu med muskelspänningar och fasciella begränsningar, främja avslappning och förbättrad vävnadsrörlighet. Däremot involverar dry needling exakt införande av nålar i triggerpunkter för att stimulera neuromuskulära svar och inducera terapeutiska effekter, såsom smärtlindring och muskelavslappning. Dry needling är ett vanligt ingrepp i klinisk praxis nuförtiden, men dess effektivitet jämfört med andra konservativa behandlingsmetoder, såsom manuell terapi, är fortfarande oklar.

I en nätverksmetaanalys (NMA) från 2022, som utvärderade effektiviteten av tolv olika behandlingsformer för patienter med myofascial temporomandibulär störning (TMD), framkom manuell terapi som det mest effektiva behandlingsalternativet. Ändå rekommenderade författarna en noggrann tolkning av resultaten, med hänvisning till studiebegränsningar och en brist på robusta bevis.

Enligt en systematisk översikt publicerad 2023 drogs slutsatsen att inga signifikanta skillnader i termer av smärtreduktion observerades mellan dry needling och manuell terapi hos patienter med myofascial TMD. Hög variabilitet observerades i tillgänglig litteratur för metoder för tillämpning av dessa interventioner.

Trots ett växande intresse för myofascial massagebehandling och dry needling för TMJ-dysfunktion, finns det fortfarande en lucka i litteraturen när det gäller direkta jämförelser av deras effektivitet, säkerhet och långsiktiga resultat. Medan individuella studier har undersökt effekterna av varje modalitet separat, har få studier direkt jämfört deras effektivitet för att förbättra TMJ-symtom och funktionella resultat. Dessutom kan faktorer som behandlingsprotokoll, patientegenskaper och läkares expertis påverka behandlingsresultaten och komplicera direkta jämförelser mellan myofascial massageterapi och dry needling.

Denna brist på jämförande randomiserade kliniska prövningar mellan dry needling och myofascial massageterapi avgör vilken teknik av de två som är bättre. Så den tillgängliga litteraturen har endast gjort indirekta jämförelser och därför syftar den aktuella studien till att hitta den jämförande effektiviteten av myofascial massageterapi och dry needling för TMJ-dysfunktion. Resultaten kommer att hjälpa till att informera evidensbaserade hanteringsstrategier för TMJ-dysfunktion.