Tørr nål- og myofascial massasjeterapi på pasienter med dysfunksjon i temporomandibulær ledd

Temporomandibulært ledd (TMJ) dysfunksjon omfatter en rekke tilstander som påvirker kjeveleddet og omkringliggende muskler, som ofte resulterer i smerte, begrenset bevegelse og funksjonssvikt. Temporomandibulær lidelse (TMD) kan kategoriseres som intraartikulær, som påvirker strukturer i det temporomandibulære leddet (TMJ), eller ekstraartikulær, som involverer omkringliggende muskler og strukturer. Intraartikulær TMD inkluderer tilstander som skiveforskyvning, slitasjegikt eller subluksasjon, mens ekstraartikulær TMD manifesterer seg som muskelsmerter eller dysfunksjon, som myofascial smertesyndrom.

Redusert munnåpning eller begrenset bevegelsesutslag i underkjeven er en tilstand preget av begrenset bevegelse av TMJ som resulterer i redusert evne til å åpne munnen. Det kan oppstå fra ulike etiologier, inkludert traumer, betennelse, muskeldysfunksjon eller kirurgiske inngrep som påvirker tyggemusklene eller TMJ. Trismus kan manifestere seg akutt eller kronisk og kan betydelig svekke orale funksjoner som spising, tale og vedlikehold av munnhygiene. Vurdering involverer typisk måling av maksimal inter-incisal åpning (MIO) ved bruk av standardiserte metoder, med normale verdier som varierer avhengig av alder, kjønn og populasjon.

Det generelle referanseområdet for maksimal munnåpning (MMO) er fra 42 til 60 mm.

Pasienter diagnostisert med myofascial temporomandibular disorder (TMD) har ofte myofascial triggerpunkter (MTrPs) lokalisert i både nakke og tyggemuskler. Disse triggerpunktene antas å være integrert i utviklingen og uttrykket av myofascial TMD-symptomer. MTrP-er representerer overfølsomme steder innenfor stramme bånd av skjelettmuskulatur eller muskelfascier. Aktiveringen deres kan føre til en rekke sensoriske, motoriske, nevrologiske og autonome symptomer, noe som i betydelig grad bidrar til den kliniske presentasjonen av myofascial TMD. Blant de forskjellige behandlingsmodalitetene har myofascial massasjeterapi og dry needling fått oppmerksomhet for deres potensielle effekt i å håndtere TMJ-dysfunksjon, spesielt når det gjelder å adressere den tilhørende muskelkomponenten.

Myofascial massasjeterapi retter seg mot fascia, bindevevet som omgir musklene, med sikte på å frigjøre spenninger, forbedre blodstrømmen og gjenopprette mobiliteten. Massasjeterapi kan bidra til å bryte ned triggerpunkter gjennom flere mekanismer. For det første øker det blodstrømmen til det berørte området, noe som bidrar til å levere oksygen og næringsstoffer samtidig som det fjerner avfallsprodukter, og hjelper til med vevsreparasjon. Det kan også forstyrre de stramme muskelfibrene og frigjøre spenninger, slik at muskelen kan slappe av og triggerpunktet forsvinner. I tillegg stimulerer massasje nervesystemet, fremmer frigjøring av endorfiner og andre naturlige smertestillende kjemikalier, som kan bidra til å lindre ubehag forbundet med triggerpunkter. Til slutt kan trykket og manipulasjonen som brukes under massasje fysisk bryte ned adhesjoner og knuter i muskelvevet, og bidra til å frigjøre triggerpunktet. I sammenheng med TMJ-dysfunksjon kan myofascial massasje involvere teknikker som effleurage, petrissage og triggerpunktterapi for å lindre muskelstramhet, redusere smerte og forbedre kjevefunksjonen.

Denne tilnærmingen fokuserer på manuell manipulering av bløtvev for å fremme avslapning og lindre muskelubalanser som bidrar til TMJ-symptomer. Dry needling innebærer innføring av tynne nåler i triggerpunkter eller områder med muskelspenninger for å fremkalle en terapeutisk respons. I motsetning til akupunktur, som følger tradisjonelle kinesiske medisinprinsipper, er dry needling rettet mot spesifikke muskulære triggerpunkter i stedet for meridianbaner.

I sammenheng med TMJ-dysfunksjon, har dry needling som mål å deaktivere hyperirritable triggerpunkter, redusere muskelspenninger og lindre smerte ved å fremme lokal blodstrøm og frigjøre endogene opioider. Den siste systematiske gjennomgangen understreket nødvendigheten av å gjennomføre større studier med redusert risiko for skjevhet for å grundig evaluere effekten av dry needling på myofascial temporomandibulær lidelse (TMD). Denne anbefalingen stammer fra observasjonen av både den lave kvaliteten på bevis og den økte risikoen for skjevhet som er tydelig i visse studier inkludert i gjennomgangen.

Mens både myofascial massasjeterapi og dry needling retter seg mot muskeldysfunksjon assosiert med TMJ-lidelser, er de forskjellige i deres virkningsmekanismer og anvendelse. Myofascial massasjeterapi er avhengig av manuelle manipulasjonsteknikker for direkte å adressere muskelspenninger og fasciale begrensninger, fremme avslapning og forbedret vevsmobilitet. I motsetning til dette innebærer dry needling nøyaktig innføring av nåler i triggerpunkter for å stimulere nevromuskulære responser og indusere terapeutiske effekter, som smertelindring og muskelavslapping. Dry needling er en vanlig intervensjon i klinisk praksis i dag, men effektiviteten sammenlignet med andre konservative behandlingsmodaliteter, for eksempel manuell terapi, er fortsatt uklar.

I en nettverksmetaanalyse (NMA) fra 2022, som evaluerte effektiviteten til tolv forskjellige behandlingsmodaliteter for pasienter med myofascial temporomandibulær lidelse (TMD), dukket manuell terapi opp som det mest effektive behandlingsalternativet. Likevel anbefalte forfatterne en forsiktig tolkning av funnene, med henvisning til studiebegrensninger og mangel på robust bevis.

I følge en systematisk oversikt publisert i 2023 ble det konkludert med at det ikke ble observert signifikante forskjeller når det gjelder smertereduksjon mellom dry needling og manuell terapi hos pasienter med myofascial TMD. Høy variasjon ble observert i tilgjengelig litteratur for metoder for anvendelse av disse intervensjonene.

Til tross for økende interesse for myofascial massasjeterapi og dry needling for TMJ-dysfunksjon, er det fortsatt et gap i litteraturen når det gjelder direkte sammenligninger av deres effekt, sikkerhet og langsiktige resultater. Mens individuelle studier har undersøkt effekten av hver modalitet separat, har få studier direkte sammenlignet deres effektivitet for å forbedre TMJ-symptomer og funksjonelle resultater. I tillegg kan faktorer som behandlingsprotokoller, pasientkarakteristikker og behandlerekspertise påvirke behandlingsresultater og komplisere direkte sammenligninger mellom myofascial massasjeterapi og dry needling.

Denne mangelen på komparative randomiserte kliniske studier mellom dry needling og myofascial massasjeterapi avgjør hvilken teknikk av de to som er bedre. Så den tilgjengelige litteraturen har bare gjort indirekte sammenligninger, og derfor har den nåværende studien som mål å finne den komparative effektiviteten av myofascial massasjeterapi og dry needling for TMJ-dysfunksjon. Funnene vil bidra til å informere evidensbaserte håndteringsstrategier for TMJ-dysfunksjon.