Сухая игла и миофасциальный массаж у пациента с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) включает в себя ряд состояний, влияющих на челюстной сустав и окружающие мышцы, часто приводящих к боли, ограничению движений и функциональным нарушениям. Височно-нижнечелюстное расстройство (ВНЧС) можно разделить на внутрисуставное, поражающее структуры височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), или внесуставное, затрагивающее окружающие мышцы и структуры. Внутрисуставной ВНЧС включает такие состояния, как смещение диска, остеоартрит или подвывих, тогда как внесуставной ВНЧС проявляется мышечной болью или дисфункцией, например, миофасциальным болевым синдромом.

Снижение открывания рта или ограничение диапазона движений нижней челюсти — это состояние, характеризующееся ограничением движения ВНЧС, что приводит к снижению способности открывать рот. Оно может возникнуть в результате различной этиологии, включая травму, воспаление, мышечную дисфункцию или хирургические вмешательства, затрагивающие жевательные мышцы или ВНЧС. Тризм может проявляться остро или хронически и может значительно нарушать функции полости рта, такие как прием пищи, речь и поддержание гигиены полости рта. Оценка обычно включает измерение максимального межрезцового отверстия (MIO) с использованием стандартизированных методов, при этом нормальные значения варьируются в зависимости от возраста, пола и популяции.

Обобщенный эталонный диапазон максимального открытия рта (MMO) составляет от 42 до 60 мм.

У пациентов с диагнозом миофасциального височно-нижнечелюстного расстройства (TMD) обычно наблюдаются миофасциальные триггерные точки (MTrP), расположенные как в шее, так и в жевательных мышцах. Считается, что эти триггерные точки являются неотъемлемой частью развития и проявления миофасциальных симптомов ВНЧС. MTrP представляют собой сверхчувствительные участки внутри тугих связок скелетных мышц или мышечной фасции. Их активация может привести к ряду сенсорных, моторных, неврологических и вегетативных симптомов, что вносит значительный вклад в клиническую картину миофасциального ДВНЧС. Среди различных методов лечения миофасциальный массаж и сухое иглоукалывание привлекли внимание из-за их потенциальной эффективности в лечении дисфункции ВНЧС, особенно в отношении соответствующего мышечного компонента.

Миофасциальный массаж воздействует на фасции, соединительную ткань, окружающую мышцы, с целью снять напряжение, улучшить кровоток и восстановить подвижность. Массажная терапия может помочь разрушить триггерные точки с помощью нескольких механизмов. Во-первых, он увеличивает приток крови к пораженному участку, что помогает доставлять кислород и питательные вещества, одновременно удаляя отходы, способствуя восстановлению тканей. Это также может разрушить напряженные мышечные волокна и снять напряжение, позволяя мышцам расслабиться и рассеять триггерную точку. Кроме того, массаж стимулирует нервную систему, способствуя высвобождению эндорфинов и других натуральных обезболивающих химических веществ, которые могут помочь облегчить дискомфорт, связанный с триггерными точками. Наконец, давление и манипуляции, применяемые во время массажа, могут физически разрушить спайки и узлы в мышечной ткани, помогая освободить триггерную точку. В контексте дисфункции ВНЧС миофасциальный массаж может включать такие методы, как поглаживание, разминание и терапия триггерных точек. для снятия мышечного напряжения, уменьшения боли и улучшения функции челюсти.

Этот подход фокусируется на ручных манипуляциях с мягкими тканями, чтобы способствовать расслаблению и облегчению мышечного дисбаланса, способствующего появлению симптомов ВНЧС. Сухая игла предполагает введение тонких игл в триггерные точки или области мышечного напряжения, чтобы вызвать терапевтический ответ. В отличие от иглоукалывания, которое следует принципам традиционной китайской медицины, сухая игла воздействует на определенные мышечные триггерные точки, а не на меридианные пути.

В контексте дисфункции ВНЧС сухая игла направлена ​​на дезактивацию гиперраздражимых триггерных точек, снижение мышечного напряжения и облегчение боли за счет стимулирования местного кровотока и высвобождения эндогенных опиоидов. Недавний систематический обзор подчеркнул необходимость проведения более крупных исследований с меньшим риском систематической ошибки для тщательной оценки влияния сухих игл на миофасциальные височно-нижнечелюстные расстройства (ВНЧС). Эта рекомендация основана на наблюдении как низкого качества доказательств, так и повышенного риска систематической ошибки, очевидного в некоторых исследованиях, включенных в обзор.

Хотя и миофасциальный массаж, и сухие иглы направлены на мышечную дисфункцию, связанную с расстройствами ВНЧС, они различаются по своим механизмам действия и применению. Миофасциальный массаж основан на методах мануальных манипуляций, направленных непосредственно на мышечное напряжение и фасциальные ограничения, способствуя расслаблению и улучшению подвижности тканей. Напротив, сухое иглоукалывание предполагает точное введение игл в триггерные точки для стимуляции нервно-мышечных реакций и достижения терапевтических эффектов, таких как облегчение боли и расслабление мышц. Сухая иглоукалывание в настоящее время является распространенным вмешательством в клинической практике, но ее эффективность по сравнению с другими консервативными методами лечения, такими как мануальная терапия, остается неясной.

В сетевом метаанализе (NMA) 2022 года, в котором оценивалась эффективность двенадцати различных методов лечения пациентов с миофасциальным височно-нижнечелюстным расстройством (ВНЧС), мануальная терапия оказалась наиболее эффективным вариантом лечения. Тем не менее, авторы рекомендовали осторожно интерпретировать результаты, ссылаясь на ограничения исследования и недостаток надежных доказательств.

Согласно систематическому обзору, опубликованному в 2023 году, был сделан вывод, что существенных различий в уменьшении боли между сухим иглоукалыванием и мануальной терапией у пациентов с миофасциальным ДВНЧС не наблюдалось. В доступной литературе наблюдалась высокая вариабельность методов применения этих вмешательств.

Несмотря на растущий интерес к миофасциальному массажу и сухим иглам при дисфункции ВНЧС, в литературе остается пробел относительно прямого сравнения их эффективности, безопасности и долгосрочных результатов. Хотя в отдельных исследованиях изучалось влияние каждого метода в отдельности, лишь немногие исследования напрямую сравнивали их эффективность в улучшении симптомов ВНЧС и функциональных результатах. Кроме того, такие факторы, как протоколы лечения, характеристики пациентов и опыт практикующего врача, могут влиять на результаты лечения и усложнять прямое сравнение между миофасциальным массажем и сухими иглами.

Отсутствие сравнительных рандомизированных клинических исследований между сухим иглоукалыванием и терапией миофасциального массажа ограничивает выбор того, какая из двух методик лучше. Таким образом, в доступной литературе проводятся лишь косвенные сравнения, и поэтому настоящее исследование направлено на определение сравнительной эффективности миофасциального массажа и сухого иглоукалывания при дисфункции ВНЧС. Полученные данные помогут разработать научно обоснованные стратегии лечения дисфункции ВНЧС.