Terapia de punción seca y masaje miofascial en pacientes con disfunción de la articulación temporomandibular

La disfunción de la articulación temporomandibular (ATM) abarca una variedad de afecciones que afectan la articulación de la mandíbula y los músculos circundantes, lo que a menudo provoca dolor, restricción de movimientos y deterioro funcional. El trastorno temporomandibular (TMD) se puede clasificar como intraarticular, que afecta a las estructuras dentro de la articulación temporomandibular (ATM), o extraarticular, que afecta a los músculos y estructuras circundantes. El TTM intraarticular incluye afecciones como desplazamiento de disco, osteoartritis o subluxación, mientras que el TTM extraarticular se manifiesta como dolor o disfunción muscular, como el síndrome de dolor miofascial.

La apertura bucal reducida o el rango de movimiento mandibular limitado es una afección caracterizada por un movimiento restringido de la ATM que resulta en una capacidad disminuida para abrir la boca. Puede surgir de diversas etiologías, incluidos traumatismos, inflamación, disfunción muscular o intervenciones quirúrgicas que afecten a los músculos masticatorios o la ATM. El trismo puede manifestarse de forma aguda o crónica y puede afectar significativamente funciones bucales como comer, hablar y mantener la higiene bucal. La evaluación generalmente implica la medición de la apertura interincisal máxima (MIO) utilizando métodos estandarizados, con valores normales que varían según la edad, el sexo y la población.

El rango de referencia generalizado de apertura máxima de la boca (MMO) es de 42 a 60 mm.

Los pacientes diagnosticados con trastorno temporomandibular miofascial (TMD) comúnmente presentan puntos gatillo miofasciales (PGM) ubicados tanto en el cuello como en los músculos masticatorios. Se cree que estos puntos desencadenantes son parte integral del desarrollo y expresión de los síntomas de TMD miofascial. Los PGM representan sitios hipersensibles dentro de bandas tensas de músculo esquelético o fascia muscular. Su activación puede provocar una variedad de síntomas sensoriales, motores, neurológicos y autónomos, lo que contribuye significativamente a la presentación clínica del TMD miofascial. Entre las diversas modalidades de tratamiento, la terapia de masaje miofascial y la punción seca han ganado atención por su eficacia potencial en el manejo de la disfunción de la ATM, particularmente para abordar el componente muscular asociado.

La terapia de masaje miofascial se dirige a la fascia, el tejido conectivo que rodea los músculos, con el objetivo de liberar tensión, mejorar el flujo sanguíneo y restaurar la movilidad. La terapia de masaje puede ayudar a descomponer los puntos gatillo a través de varios mecanismos. En primer lugar, aumenta el flujo sanguíneo al área afectada, lo que ayuda a suministrar oxígeno y nutrientes mientras elimina los productos de desecho, lo que ayuda en la reparación de los tejidos. También puede alterar las fibras musculares tensas y liberar la tensión, permitiendo que el músculo se relaje y el punto gatillo se disipe. Además, el masaje estimula el sistema nervioso, promoviendo la liberación de endorfinas y otras sustancias químicas naturales que alivian el dolor, lo que puede ayudar a aliviar las molestias asociadas con los puntos gatillo. Por último, la presión y la manipulación aplicadas durante el masaje pueden romper físicamente las adherencias y los nudos dentro del tejido muscular, ayudando a liberar el punto gatillo. En el contexto de la disfunción de la ATM, el masaje miofascial puede implicar técnicas como effleurage, petrissage y terapia de puntos gatillo. para aliviar la tensión muscular, reducir el dolor y mejorar la función de la mandíbula.

Este enfoque se centra en la manipulación manual de los tejidos blandos para promover la relajación y aliviar los desequilibrios musculares que contribuyen a los síntomas de la ATM. La punción seca implica la inserción de agujas finas en puntos gatillo o áreas de tensión muscular para provocar una respuesta terapéutica. A diferencia de la acupuntura, que sigue los principios de la medicina tradicional china, la punción seca se dirige a puntos desencadenantes musculares específicos en lugar de a las vías de los meridianos.

En el contexto de la disfunción de la ATM, la punción seca tiene como objetivo desactivar los puntos gatillo hiperirritables, reducir la tensión muscular y aliviar el dolor promoviendo el flujo sanguíneo local y liberando opioides endógenos. La reciente revisión sistemática enfatizó la necesidad de realizar ensayos más grandes con un menor riesgo de sesgo para evaluar exhaustivamente el impacto de la punción seca en el trastorno temporomandibular miofascial (TMD). Esta recomendación surge de la observación tanto de la baja calidad de la evidencia como del mayor riesgo de sesgo evidente en ciertos estudios incluidos en la revisión.

Si bien tanto la terapia de masaje miofascial como la punción seca se dirigen a la disfunción muscular asociada con los trastornos de la ATM, difieren en sus mecanismos de acción y aplicación. La terapia de masaje miofascial se basa en técnicas de manipulación manual para abordar directamente la tensión muscular y las restricciones fasciales, promoviendo la relajación y una mejor movilidad de los tejidos. Por el contrario, la punción seca implica la inserción precisa de agujas en puntos gatillo para estimular respuestas neuromusculares e inducir efectos terapéuticos, como alivio del dolor y relajación muscular. La punción seca es una intervención común en la práctica clínica hoy en día, pero su eficacia en comparación con otras modalidades de tratamiento conservador, como la terapia manual, aún no está clara.

En un metanálisis en red (NMA) de 2022, que evaluó la eficacia de doce modalidades de tratamiento diferentes para pacientes con trastorno temporomandibular miofascial (TMD), la terapia manual surgió como la opción de tratamiento más eficaz. Sin embargo, los autores recomendaron una interpretación cuidadosa de los hallazgos, citando limitaciones del estudio y escasez de evidencia sólida.

Según una revisión sistemática publicada en 2023, se concluyó que no se observaron diferencias significativas en términos de reducción del dolor entre la punción seca y la terapia manual en pacientes con DTM miofascial. Se observó una gran variabilidad en la literatura disponible en cuanto a los métodos de aplicación de estas intervenciones.

A pesar del creciente interés en la terapia de masaje miofascial y la punción seca para la disfunción de la ATM, sigue habiendo una brecha en la literatura con respecto a las comparaciones directas de su eficacia, seguridad y resultados a largo plazo. Si bien los estudios individuales han investigado los efectos de cada modalidad por separado, pocos estudios han comparado directamente su efectividad para mejorar los síntomas de la ATM y los resultados funcionales. Además, factores como los protocolos de tratamiento, las características de los pacientes y la experiencia de los profesionales pueden influir en los resultados del tratamiento y complicar las comparaciones directas entre la terapia de masaje miofascial y la punción seca.

Esta falta de ensayos clínicos aleatorios comparativos entre la punción seca y la terapia de masaje miofascial limita cuál de las dos técnicas es mejor. Por lo tanto, la literatura disponible solo ha realizado comparaciones indirectas y, por lo tanto, el presente estudio tiene como objetivo encontrar la efectividad comparativa de la terapia de masaje miofascial y la punción seca para la disfunción de la ATM. Los hallazgos ayudarán a informar estrategias de manejo basadas en evidencia para la disfunción de la ATM.