Tutkimus transarteriaalisen kemoembolisaation tehokkuudesta ja turvallisuudesta yhdistettynä kohdennettuun immunoterapiaan potilailla, joilla on ei-leikkauskelvollinen maksasyöpä

Primaarinen maksasyöpä (PLC) on kuudenneksi yleisin syöpä ja kolmanneksi yleisin syöpään liittyvien kuolemien syy maailmanlaajuisesti. Hepatosellulaarinen karsinooma (HCC) muodostaa 75–85 % PLC-tapauksista, ja pääasialliset syyt ovat hepatiitti B -virus (HBV) tai hepatiitti C -virus (HCV) -infektio. Noin 44-62 %:lle HCC-potilaista kehittyy porttilaskimotuumoritukos (PVTT), jolla on tärkeä rooli sairauden ennusteessa. Näillä potilailla on huono ennuste, ja keskimääräinen eloonjäämisaika on 2,7–4 kuukautta ilman interventiota, mikä on merkittävä haaste kliinikoille. Sekä National Comprehensive Cancer Network (NCCN) että European Society for Medical Oncology (ESMO) -ohjeet suosittelevat, että HCC-potilaat, joilla on PVTT, luokitellaan Barcelonan Clinic Maksasyövän vaiheeseen C (BCLC-C) ja saavat systeemistä hoitoa. -Valtimon kemoembolisaatio (TACE) on yksi yleisimmin käytetyistä tekniikoista ja voi merkittävästi parantaa eloonjäämisastetta. Parhaaseen tukihoitoon verrattuna TACE voi merkittävästi pidentää PVTT tyypin I-III HCC:n kokonaiseloonjäämistä (OS) lähes kolmella kuukaudella. Sorafenibi, tyrosiinikinaasin estäjä (TKI), on ensimmäinen hyväksytty kohdelääke, ja se on osoittanut joitain eloonjäämishyötyjä kehittyneessä HCC:ssä lumelääkkeeseen verrattuna. REFLECT-tutkimus osoitti, että lenvatinibi paransi aikaa etenemiseen (TTP) ja objektiivista vasteprosenttia (ORR) verrattuna sorafenibiin [13]. Kaksi muuta tutkimusta vahvisti myös, että TACE:lla yhdistettynä lenvatinibiin oli merkittävästi parempi kliininen teho HCC:ssä PVTT:n kanssa verrattuna TACE:hen yhdistettynä sorafenibiin. Yhä useammat todisteet viittaavat siihen, että immuunitarkistuspisteen estäjät (ICI) yhdistettynä multikinaasi-TKI:ihin tai verisuonten endoteelikasvutekijään (VEGF) vasta-aineista on tulossa trendi edenneen HCC:n hoidossa. Lisäksi TACE-hoidon aikana syntyvillä ja vapautuvilla tulehdustekijöillä on pohjustava vaikutus adaptiiviseen immuniteettiin; TACE voi indusoida spontaaneja T-soluvasteita ja moduloida kasvaimen mikroympäristöä. TACE:n ja ICI:n yhdistetty käyttö voi edistää tehokkaammin kasvainten vastaisen immuunijärjestelmän muodostumista. Retrospektiivinen tutkimus raportoi, että TACE yhdistettynä kamrelitsumabiin ja apatinibiin paransi merkittävästi käyttöjärjestelmää HCC:ssä, ja ORR oli parempi kuin apatinibin ja kamrelitsumabin kaksoishoito. Toinen retrospektiivinen tutkimus, johon osallistui 22 potilasta, joilla oli pitkälle edennyt HCC, osoitti, että lenvatinibin ja kamrelitsumabin käyttö TACE:n kanssa voi hallita kasvaimen etenemistä ja pidentää eloonjäämistä. Tietoja tästä kolminkertaisesta hoito-ohjelmasta ei-leikkauksellisen hepatosellulaarisen karsinooman hoitoon on kuitenkin rajoitetusti. Siksi tämä tutkimus tarjoaa todisteita kolminkertaisesta hoito-ohjelmasta ei-leikkauksellisen hepatosellulaarisen karsinooman hoidossa.