Studie om effektiviteten och säkerheten av transarteriell kemoembolisering i kombination med målinriktad immunterapi hos patienter med icke-operabelt hepatocellulärt karcinom

Primär levercancer (PLC) representerar den sjätte vanligaste cancerformen och den tredje vanligaste orsaken till cancerrelaterade dödsfall i världen. Hepatocellulärt karcinom (HCC) står för 75 % till 85 % av PLC-fallen, med de främsta orsakerna till infektion med hepatit B-virus (HBV) eller hepatit C-virus (HCV). Ungefär 44-62 % av HCC-patienterna utvecklar portalventumörtrombus (PVTT), som spelar en stor roll i sjukdomsprognosen. Dessa patienter har en dålig prognos, med en medianöverlevnadstid på 2,7-4 månader utan någon intervention, vilket utgör en betydande utmaning för läkare. Riktlinjerna från både National Comprehensive Cancer Network (NCCN) och European Society for Medical Oncology (ESMO) rekommenderar att HCC-patienter med PVTT klassificeras som Barcelona Clinic Liver Cancer stadium C (BCLC-C) och får systemisk terapi. För inoperabel HCC, trans. -arteriell kemoembolisering (TACE) är en av de mest använda teknikerna och kan avsevärt förbättra överlevnaden. Jämfört med bästa stödjande vård kan TACE avsevärt förlänga den totala överlevnaden (OS) av PVTT typ I-III HCC med nästan 3 månader. Sorafenib, en tyrosinkinashämmare (TKI), är det första godkända riktade läkemedlet och har visat vissa överlevnadsfördelar vid avancerad HCC jämfört med placebo. REFLECT-studien visade att lenvatinib förbättrade tiden till progression (TTP) och objektiv svarsfrekvens (ORR) jämfört med sorafenib [13]. Två andra studier bekräftade också att TACE kombinerat med lenvatinib hade signifikant bättre klinisk effekt vid HCC med PVTT jämfört med TACE kombinerat med sorafenib. Allt fler bevis tyder på att immunkontrollpunktshämmare (ICI) kombinerat med multikinas-TKI eller vaskulär endoteltillväxtfaktor (VEGF) antikroppar håller på att bli en trend vid behandling av avancerad HCC. Dessutom har de inflammatoriska faktorer som produceras och frisätts under TACE-behandling en primerande effekt på adaptiv immunitet; TACE kan inducera spontana T-cellssvar och modulera tumörens mikromiljö. Den kombinerade användningen av TACE och ICI kan mer effektivt främja antitumörimmunrekonstitution. En retrospektiv studie rapporterade att TACE i kombination med camrelizumab och apatinib signifikant förbättrade OS i HCC, med en ORR överlägsen den dubbla behandlingen av apatinib och camrelizumab. En annan retrospektiv studie som involverade 22 patienter med avancerad HCC visade att användning av lenvatinib och camrelizumab med TACE kunde kontrollera tumörprogression och förlänga överlevnaden. Data om denna trippelkur för behandling av icke-operabelt hepatocellulärt karcinom är dock begränsade. Därför kommer denna studie att ge bevis för trippelkuren vid behandling av icke-resekterbart hepatocellulärt karcinom.