Estudo sobre a eficácia e segurança da quimioembolização transarterial combinada com imunoterapia direcionada em pacientes com carcinoma hepatocelular irressecável

O câncer primário de fígado (CLP) representa o sexto câncer mais comum e a terceira principal causa de mortes relacionadas ao câncer em todo o mundo. O carcinoma hepatocelular (CHC) é responsável por 75% a 85% dos casos de PLC, sendo as principais etiologias a infecção pelo vírus da hepatite B (HBV) ou pelo vírus da hepatite C (HCV). Aproximadamente 44-62% dos pacientes com CHC desenvolvem trombo tumoral da veia porta (PVTT), que desempenha um papel importante no prognóstico da doença. Esses pacientes têm um prognóstico ruim, com um tempo médio de sobrevida de 2,7 a 4 meses sem qualquer intervenção, representando um desafio significativo para os médicos. As diretrizes da National Comprehensive Cancer Network (NCCN) e da European Society for Medical Oncology (ESMO) recomendam que os pacientes com CHC com PVTT sejam classificados como Barcelona Clinic Liver Cancer estágio C (BCLC-C) e recebam terapia sistêmica. A quimioembolização arterial (TACE) é uma das técnicas mais comumente utilizadas e pode melhorar significativamente as taxas de sobrevivência. Em comparação com os melhores cuidados de suporte, o TACE pode prolongar significativamente a sobrevida global (SG) do CHC PVTT tipo I-III em quase 3 meses . O sorafenib, um inibidor da tirosina quinase (TKI), é o primeiro medicamento direcionado aprovado e demonstrou alguns benefícios de sobrevivência no CHC avançado em comparação com o placebo. O estudo REFLECT demonstrou que o lenvatinib melhorou o tempo de progressão (TTP) e a taxa de resposta objetiva (ORR) em comparação com o sorafenib [13]. Dois outros estudos também confirmaram que TACE combinado com lenvatinibe teve eficácia clínica significativamente melhor no CHC com PVTT em comparação com TACE combinado com sorafenibe. Evidências crescentes sugerem que inibidores de checkpoint imunológico (ICIs) combinados com TKIs multiquinases ou fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) os anticorpos estão se tornando uma tendência no tratamento do CHC avançado. Além disso, os fatores inflamatórios produzidos e liberados durante o tratamento com TACE têm um efeito estimulante na imunidade adaptativa; O TACE pode induzir respostas espontâneas de células T e modular o microambiente tumoral. O uso combinado de TACE e ICIs pode promover de forma mais eficaz a reconstituição imunológica antitumoral. Um estudo retrospectivo relatou que o TACE combinado com camrelizumabe e apatinibe melhorou significativamente a SG no CHC, com uma ORR superior ao regime duplo de apatinibe e camrelizumabe. Outro estudo retrospectivo envolvendo 22 pacientes com CHC avançado mostrou que o uso de lenvatinibe e camrelizumabe com TACE poderia controlar a progressão tumoral e prolongar a sobrevida. No entanto, os dados sobre este regime triplo para o tratamento do carcinoma hepatocelular irressecável são limitados. Portanto, este estudo fornecerá evidências para o regime triplo no tratamento do carcinoma hepatocelular irressecável.