Estudio sobre la eficacia y seguridad de la quimioembolización transarterial combinada con inmunoterapia dirigida en pacientes con carcinoma hepatocelular irresecable

El cáncer primario de hígado (PLC) representa el sexto cáncer más común y la tercera causa principal de muertes relacionadas con el cáncer en todo el mundo. El carcinoma hepatocelular (CHC) representa del 75% al ​​85% de los casos de PLC, siendo las principales etiologías la infección por el virus de la hepatitis B (VHB) o el virus de la hepatitis C (VHC). Aproximadamente entre el 44% y el 62% de los pacientes con CHC desarrollan un trombo tumoral en la vena porta (PVTT), que desempeña un papel importante en el pronóstico de la enfermedad. Estos pacientes tienen un pronóstico desfavorable, con una mediana de supervivencia de 2,7 a 4 meses sin ninguna intervención, lo que plantea un desafío importante para los médicos. Tanto las directrices de la Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN) como de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO) recomiendan que los pacientes con CHC con TTVP se clasifiquen como cáncer de hígado de la Clínica Barcelona en estadio C (BCLC-C) y reciban terapia sistémica. Para el CHC irresecable, trans -La quimioembolización arterial (TACE) es una de las técnicas más utilizadas y puede mejorar significativamente las tasas de supervivencia. En comparación con la mejor atención de apoyo, TACE puede extender significativamente la supervivencia general (SG) del CHC PVTT tipo I-III en casi 3 meses. Sorafenib, un inhibidor de la tirosina quinasa (TKI), es el primer fármaco dirigido aprobado y ha mostrado algunos beneficios de supervivencia en el CHC avanzado en comparación con el placebo. El ensayo REFLECT demostró que lenvatinib mejoró el tiempo hasta la progresión (TTP) y la tasa de respuesta objetiva (TRO) en comparación con sorafenib [13]. Otros dos estudios también confirmaron que TACE combinado con lenvatinib tuvo una eficacia clínica significativamente mejor en el CHC con PVTT en comparación con TACE combinado con sorafenib. Cada vez más evidencia sugiere que los inhibidores de puntos de control inmunológico (ICI) combinados con TKI multiquinasas o factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) Los anticuerpos se están convirtiendo en una tendencia en el tratamiento del CHC avanzado. Además, los factores inflamatorios producidos y liberados durante el tratamiento con TACE tienen un efecto de preparación sobre la inmunidad adaptativa; TACE puede inducir respuestas espontáneas de células T y modular el microambiente tumoral. El uso combinado de TACE e ICI puede promover de manera más efectiva la reconstitución inmune antitumoral. Un estudio retrospectivo informó que TACE combinado con camrelizumab y apatinib mejoró significativamente la SG en el CHC, con una TRO superior al régimen dual de apatinib y camrelizumab. Otro estudio retrospectivo en el que participaron 22 pacientes con CHC avanzado mostró que el uso de lenvatinib y camrelizumab con TACE podría controlar la progresión del tumor y prolongar la supervivencia. Sin embargo, los datos sobre este régimen triple para el tratamiento del carcinoma hepatocelular irresecable son limitados. Por tanto, este estudio proporcionará evidencia del régimen triple en el tratamiento del carcinoma hepatocelular irresecable.