Étude sur l'efficacité et l'innocuité de la chimioembolisation transartérielle associée à une immunothérapie ciblée chez les patients atteints d'un carcinome hépatocellulaire non résécable

Le cancer primitif du foie (PLC) représente le sixième cancer le plus courant et la troisième cause de décès liés au cancer dans le monde. Le carcinome hépatocellulaire (CHC) représente 75 à 85 % des cas de PLC, les principales étiologies étant l'infection par le virus de l'hépatite B (VHB) ou le virus de l'hépatite C (VHC). Environ 44 à 62 % des patients atteints de CHC développent un thrombus tumoral de la veine porte (PVTT), qui joue un rôle majeur dans le pronostic de la maladie. Ces patients ont un mauvais pronostic, avec une durée de survie médiane de 2,7 à 4 mois sans aucune intervention, ce qui pose un défi important aux cliniciens. Les lignes directrices du National Comprehensive Cancer Network (NCCN) et de la Société européenne d'oncologie médicale (ESMO) recommandent que les patients atteints de CHC avec PVTT soient classés dans la catégorie du cancer du foie de la clinique de Barcelone de stade C (BCLC-C) et reçoivent un traitement systémique. -la chimioembolisation artérielle (TACE) est l'une des techniques les plus couramment utilisées et peut améliorer considérablement les taux de survie. Par rapport aux meilleurs soins de soutien, le TACE peut prolonger considérablement la survie globale (SG) du CHC PVTT de type I-III de près de 3 mois. Le sorafénib, un inhibiteur de la tyrosine kinase (ITK), est le premier médicament ciblé approuvé et a montré certains avantages en termes de survie dans le CHC avancé par rapport au placebo. L'essai REFLECT a démontré que le lenvatinib améliorait le délai de progression (TTP) et le taux de réponse objective (ORR) par rapport au sorafenib [13]. Deux autres études ont également confirmé que la TACE associée au lenvatinib avait une efficacité clinique significativement meilleure dans le CHC avec PVTT par rapport à la TACE associée au sorafénib. De plus en plus de preuves suggèrent que les inhibiteurs de points de contrôle immunitaires (ICI) associés à des ITK multi-kinases ou au facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF) les anticorps deviennent une tendance dans le traitement du CHC avancé. De plus, les facteurs inflammatoires produits et libérés pendant le traitement TACE ont un effet d’amorçage sur l’immunité adaptative ; TACE peut induire des réponses spontanées des lymphocytes T et moduler le microenvironnement tumoral. L'utilisation combinée de TACE et d'ICI pourrait favoriser plus efficacement la reconstitution immunitaire antitumorale. Une étude rétrospective a rapporté que l'association TACE avec le camrélizumab et l'apatinib améliorait significativement la SG dans le CHC, avec un TRO supérieur au double régime d'apatinib et de camrelizumab. Une autre étude rétrospective portant sur 22 patients atteints d'un CHC avancé a montré que l'utilisation du lenvatinib et du camrelizumab avec la TACE pouvait contrôler la progression tumorale et prolonger la survie. Cependant, les données sur ce triple schéma thérapeutique pour le traitement du carcinome hépatocellulaire non résécable sont limitées. Par conséquent, cette étude fournira la preuve du triple régime de traitement du carcinome hépatocellulaire non résécable.