Исследование эффективности и безопасности трансартериальной химиоэмболизации в сочетании с таргетной иммунотерапией у пациентов с неоперабельной гепатоцеллюлярной карциномой

Первичный рак печени (ПЛП) занимает шестое место среди наиболее распространенных видов рака и третью по значимости причину смертности от рака во всем мире. Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) составляет от 75% до 85% случаев ПЛЦ, причем основной этиологией является инфекция вирусом гепатита В (ВГВ) или вирусом гепатита С (ВГС). Примерно у 44–62% пациентов с ГЦК развивается опухолевый тромб воротной вены (ПВТВ), который играет важную роль в прогнозе заболевания. У этих пациентов плохой прогноз: медиана выживаемости без какого-либо вмешательства составляет 2,7-4 месяца, что представляет собой серьезную проблему для клиницистов. Рекомендации Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) и Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) рекомендуют пациентам с ГЦК с ПВТТ классифицироваться как стадия C рака печени клиники Барселоны (BCLC-C) и получать системную терапию. -артериальная химиоэмболизация (ТАХЭ) является одним из наиболее часто используемых методов и может значительно улучшить показатели выживаемости. По сравнению с лучшей поддерживающей терапией, ТАСЕ может значительно увеличить общую выживаемость (ОВ) ГЦК I-III типов PVTT почти на 3 месяца. Сорафениб, ингибитор тирозинкиназы (ИТК), является первым одобренным таргетным препаратом и продемонстрировал некоторые преимущества в выживаемости при распространенном ГЦК по сравнению с плацебо. Исследование REFLECT продемонстрировало, что ленватиниб улучшает время до прогрессирования (TTP) и частоту объективного ответа (ORR) по сравнению с сорафенибом [13]. Два других исследования также подтвердили, что ТАХЭ в сочетании с ленватинибом имеет значительно лучшую клиническую эффективность при ГЦК с ПВТТ по сравнению с ТАХЭ в сочетании с сорафенибом. Все больше данных свидетельствует о том, что ингибиторы иммунных контрольных точек (ИЦИ) в сочетании с мультикиназными ИТК или фактором роста эндотелия сосудов (VEGF) антитела становятся тенденцией в лечении распространенного ГЦК. Более того, воспалительные факторы, вырабатываемые и высвобождаемые во время лечения ТАСЕ, оказывают стимулирующее воздействие на адаптивный иммунитет; ТАСЕ может вызывать спонтанные реакции Т-клеток и модулировать микроокружение опухоли. Совместное применение ТАХЭ и ИКИ может более эффективно способствовать восстановлению противоопухолевого иммунитета. Ретроспективное исследование показало, что ТАХЭ в сочетании с камрелизумабом и апатинибом значительно улучшила выживаемость при ГЦК, при этом ЧОО превосходила двойную схему апатиниба и камрелизумаба. Другое ретроспективное исследование с участием 22 пациентов с распространенным ГЦК показало, что использование ленватиниба и камрелизумаба с ТАСЕ может контролировать прогрессирование опухоли и увеличивать выживаемость. Однако данные об этой тройной схеме лечения неоперабельной гепатоцеллюлярной карциномы ограничены. Таким образом, это исследование предоставит доказательства эффективности тройного режима лечения неоперабельной гепатоцеллюлярной карциномы.