Kognitiivisen stimulaation pilottiterapia ennen heikkoa aivohalvausta selviytyneille

Tarkoituksen ja suunnittelun heikkous on haavoittuvuustila, jolle on ominaista homeostaasin ylläpitämiseen tarvittavien fysiologisten varausten useiden järjestelmien väheneminen stressitekijän, kuten kylmän sään tai keuhkoputkentulehduksen, jälkeen (Morley et al., 2013; Fried et al., 2001; Campbell & Buchner, 1997). Fried et al (2001) operatiivisena haurauden kolmen tai useamman indikaattorin esiintymisenä, jotka liittyvät kutistumiseen (tahaton painonpudotus vähintään 10 paunaa viimeisen vuoden aikana), itsensä ilmoittamaa uupumusta, pitovoiman heikkoutta, kävelynopeuden hitautta, tai vähäinen fyysinen aktiivisuus. Huonommat toiminnalliset tulokset, kuten korkeampi laitoshoitoaste sekä lisääntynyt kuolleisuus ja sairaus, ovat yleisiä (Wallis ym., 2015; Fried et al., 2001). Esihauraus tarkoittaa yhden tai kahden indikaattorin läsnäoloa, ja se liittyy kohonneeseen riskiin haitallisista seurauksista ja heikkenemisestä heikkoudeksi (Fried et al., 2001). Gill et ai. (2006) havaitsivat, että ihmiset, jotka olivat ennestään heikkoja, siirtyivät todennäköisesti heikkokuntoisiksi, ja heikot ihmiset kuolivat kolmesta viiteen kertaa todennäköisemmin 54 kuukautta kestäneen tutkimuksensa aikana.

Tärkeää on kuitenkin se, että he havaitsivat, että heikkous voidaan kääntää toimenpiteillä, jotka annettiin ennen haurautta (Fried et al., 2001; Ng et al., 2015; Gill et al., 2006).

Lupaavia lähestymistapoja esihaurauden ja siihen liittyvien negatiivisten tulosten kääntämiseen ovat monikomponenttiset interventiot, jotka koostuvat fyysisen harjoittelun interventiosta yhdistettynä ravitsemus-, kognitiivisiin, sosiaalisiin ja/tai muihin interventioihin. Näiden on osoitettu vähentävän heikkousluokituksia vanhemmilla aikuisilla (65-vuotiaat tai sitä vanhemmat) (Apóstolo et al., 2018; Dedeyne et al., 2017; Tam et al., 2022). Mielenkiintoista on, että kognitiivisilla koulutusinterventioilla voi myös yksin olla positiivinen vaikutus heikkousarvioihin (Ng et al., 2015), mikä osoittaa psykologisesti tietoisten interventioiden mahdollisen roolin heikkouden hallinnassa. Koska monikomponenttiset interventiot voivat kääntää haurautta esihauraita iäkkäitä väestöryhmiä vastaan, on mahdollista, että ne voivat myös kääntää haurautta esihauraita aivohalvauspopulaatioissa ja auttaa vähentämään siihen liittyvien haittavaikutusten riskiä.

Tohtori Nicholas Evans, Addenbrooken sairaalan aivohalvauksen lääketieteen kunniakonsultti ja Cambridgen yliopiston vanhempi kliininen lehtori, johtaa "Frailty and Its Effects on Stroke Treatments and Outcomes" (FIESTO) -projektia, jota tukee aivohalvausyhdistys. Tämä sisältää toteutettavuustutkimuksen, satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen (RCT) monikomponenttisesta interventiosta, joka koostuu fyysisistä, kognitiivisista ja ravitsemuksellisista osista ennen heikkoa aivohalvausta eloonjääneille valmisteltaessa täyden mittakaavan RCT:tä. Alkutyötä tarvitaan kuitenkin kokonaisen monikomponenttiintervention jokaisen yksittäisen komponentin kehittämiseksi.

Nykyisessä monikomponenttisten interventioiden kirjallisuudessa on vain vähän johdonmukaisuutta kognitiivisen koulutuskomponentin toimitustavan, sisällön ja keston suhteen (esim. Apóstolo ym., 2019; Chen ym., 2020; Murukesu ym., 2020; Ng ym., 2015). Joillakin näissä interventioissa käytetyillä kognitiivisilla koulutusmuodoilla on kuitenkin yhtäläisyyksiä kognitiivisen stimulaatioterapian (CST; Spector et al., 2003) kanssa. CST on lievää tai kohtalaista dementiaa sairastaville tarkoitettu interventio, jota National Institute of Health and Care Excellence [NICE] (2018) suosittelee; sitä on tutkittu maailmanlaajuisesti ja sen on todettu parantavan kognitiota, elämänlaatua, hyvinvointia ja mielialaa. ja päivittäisen elämän toiminnot (Aguirre et al., 2013; Lobbia ym., 2019). CST saattaa siksi tarjota hyvän perustan monikomponenttisen heikkouden interventioiden kognitiiviselle harjoittelukomponentille, myös aivohalvauspopulaatioissa. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole olemassa CST:tä soveltavaa tutkimusta populaatiossa, jossa aivohalvaus on ensisijainen diagnoosi.

Kahdessa väitöskirjaprojektissa tutkitaan CST:n sopeuttamisen toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä esihauraita aivohalvauksia kärsiville. Hyväksyttävyyttä tutkitaan interventiota kokeneiden eloonjääneiden ja epävirallisten hoitajien kanssa, jotka tukevat heitä läsnäololla ja istuntojen välissä. Näiden liittyvien tutkimusten kaksi johtavaa tutkijaa työskentelevät yhdessä mukauttaakseen CST-interventiota ja helpottaakseen aivohalvauksesta selviytyneiden istuntoja, mutta tietojen kerääminen ja analysointi suoritetaan itsenäisesti.

Rekrytointi Tämän tutkimuksen osallistujina on kymmenen diadia aikuisista pre-frail aivohalvauksen selviytyjistä (PfSS) ja heidän epävirallisista hoitajistaan ​​(IC). PfSS:n on tarkoitus rekrytoida Addenbrookesin sairaalan aivohalvauspalveluiden (Acute Stroke Unit ja Lewin Rehabilitation Unit) hoitoon joko juuri ennen kuin he palaavat kotiin tai pian sen jälkeen, kun he ovat palanneet kotiin sairaalasta. PfSS kuuden kuukauden sisällä aivohalvauksen jälkeen rekrytoidaan rekrytointikriteerien mukaisesti tulevaa FIESTO-kokeilua varten ja tässä kronologisessa ikkunassa johtuen esihaurauden aikaherkästä luonteesta ja sen etenemisestä heikkouteen (Gill et al., 2006). Kognitiivisen stimulaation terapian käsikirja ehdottaa ryhmän kooksi viidestä kahdeksaan, mutta kymmeneen ryhmään rekrytoinnin tavoitteena on ottaa huomioon osallistujien poistuminen (Spector et al., 2006).

Addenbrooken aivohalvauspalveluissa työskentelevät kliinikot tunnistavat PfSS:n mukaanotto- ja poissulkemiskriteerien perusteella. Nämä lääkärit keräävät rutiininomaisesti Clinical Frailty Scale -pisteet (CFS; Rockwood et al., 2005) ja Oxford Cognitive Screening -pisteet (OCS; Demeyere et al., 2015), ja näitä pisteitä käytetään kelpoisuuden määrittämisessä. Ollakseen oikeutettu osallistumaan aivohalvauksesta selviytyneiden on saatava kolmesta neljään CFS-pisteitä ja osoitettava vajaatoimintaa vähintään yhdellä OCS-alueella. Addenbrooken sairaalan aivohalvauspalveluiden kliinikoille tiedotetaan täydellisesti tutkimuksen sisällyttämis- ja poissulkemiskriteereistä tutkimusryhmältä rekrytoijille lähetetyssä kirjeessä. Kliinikot, jotka pitävät potilaan mahdollisesti osallistumiskelpoiseksi, ottavat tämän esiin Addenbrooken aivohalvauspalveluiden monitieteisen ryhmän (MDT) kokouksissa ja tohtori Nicholas Evansin (aivohalvauslääketieteen kunniakonsultti ja johtava tutkija Cambridge University Hospitals NHS Trustista) tai tohtori Huw. Green (pääasiallinen kliininen psykologi aivohalvauksessa, kliinisen tiimin jäsen sekä tutkimus tiimi) tarkistaa kliiniset muistiinpanot. Jos he ovat yhtä mieltä siitä, että dyadi vaikuttaa kelpoiselta, alkuperäinen kliinikko toimittaa dyadille yhteydenottolomakkeen ja tutkimusjulisteen. Tämän jälkeen dyadilla on kolme tapaa, joilla he voivat ilmaista kiinnostuksensa kuulla lisää tutkijoilta tutkimuksesta: 1) he voivat seurata verkko-osoitetta/QR-koodia Microsoft Formsin "kiinnostuksen rekisteröinti" -asiakirjaan, jossa he voivat antaa yhteystietonsa tutkijat ja ilmoittavat mieltymyksensä yhteydenpitoon, 2) he voivat lähettää sähköpostia suoraan tutkijoille, 3) he voivat täyttää fyysisen yhteydenottolomakkeen, jossa kysytään yhteystietoja ja mieltymyksiä. Jos yhteydenottopyyntölomake on täytetty, kliinisen tiimin jäsen lataa aivohalvauksesta selviytyneen kopion heidän sähköisiin tietueisiinsa.

Jos potilas ja hänen omaishoitajansa suorittavat jonkin yllä mainituista kiinnostuksenilmaisumenetelmistä, yksi tutkimusryhmän jäsenistä (Sophie Livsey, Max Bramley, tohtori Nicholas Evans tai tohtori Huw Green) joko vierailee potilaan ja hoitajan luona osastolla tai Jos aivohalvauksesta selvinnyt on karkotettu kotiin, ota häneen yhteyttä haluamallaan tavalla keskustellaksesi lisää tutkimuksesta ja toimittaaksesi tietolomakkeen (sähköpostitse tai postitse, jos hän on kotona).

Jos dyadi on edelleen kiinnostunut osallistumaan, vähintään yhden johtavista tutkijoista (Sophie Livsey ja/tai Max Bramley) järjestetään uusi käynti (joko osastolla tai kotona) vähintään 24 tunnin kuluttua. voidakseen vastata lisäkysymyksiin ja käydä läpi tietoisen suostumusprosessin.

Jos osallistujalla tai hänen hoitajallaan todetaan, että he eivät pysty antamaan tietoista suostumustaan ​​osallistumiseen, heille ilmoitetaan arkaluonteisesti, että he eivät täytä kelpoisuusvaatimuksia. Sama pätee, jos joko osallistujalla tai hänen omaishoitajallaan todetaan puutteellinen englannin kielen taito, jotta hän voisi osallistua tehokkaasti kohderyhmään.

Sisällyttäminen/poissulkeminen

Sisällyttämiskriteerit PfSS:

6 kuukauden sisällä aivohalvauksen jälkeen Kotiin kotiutettu tai kotiutettava ennen toimenpiteen aloittamista Pre-frail (pistemäärä kolme tai neljä CFS-tutkimuksessa) Osoittaa vähintään yhden kognitiivisen alueen heikkenemistä rutiininomaisesti annettavan Oxford Cognitive -tutkimuksen mukaan Näyttö (Demeyere et al., 2015) Ikä 18+ Hanki epävirallinen hoitaja, joka on valmis osallistumaan heidän rinnallaan. Englannin kielen taitoa

Poissulkemiskriteerit PfSS:

Aivohalvaustiimin mielestä heillä ei ole kykyä suostua osallistumaan tutkimukseen. Aluksi aivohalvausryhmä ja tutkijat tarkastelevat tämän ensin ennen tietoon perustuvaa suostumusprosessia Dementiadiagnoosi Ei pääsyä (tai kykyä tai tukea pääsyyn) Microsoft Teams Merkittävät kielivaikeudet (kliinisen harkinnan perusteella arvioituna, mikä todennäköisesti vaikuttaa heidän kykyynsä osallistua keskittymiseen ryhmä)

Sisällyttämiskriteerit IC:

Ovatko PfSS:n IC, joka täyttää yllä mainitut valintakriteerit Heillä on hyvä englannin kielen taito

Poissulkemiskriteerit IC:

Asua erillään PfSS:stä He ovat aktiivisen turvatutkimuksen kohteena. Merkittävät kielivaikeudet (kliinisen harkinnan perusteella arvioitu, että ne todennäköisesti vaikuttavat heidän kykyynsä osallistua kohderyhmään)

PfSS-osallistujan ammatillisen hoidon tarjoaminen

Aivohalvaustiimin mielestä heillä ei ole kykyä suostua osallistumaan tutkimukseen. Tämän seuloa aluksi aivohalvausryhmä ja uudelleen tutkijat ennen tietoon perustuvaa suostumusprosessia

Suostumus Kaikille osallistujille toimitetaan tietolomake, ja heitä pyydetään antamaan täydellinen tietoinen suostumus ennen tutkimukseen osallistumista. Potentiaalisille osallistujille annetaan vähintään 24 tuntia aikaa tutustua osallistujatietolomakkeeseen ja harkita, haluavatko he osallistua ennen tietoisen suostumusprosessin alkamista. Addenbrookesin sairaalan aivohalvauspalveluiden kliinikoita pyydetään ehdottamaan potentiaalisia osallistujia, joilla katsotaan olevan henkinen kyky osallistua tutkimukseen. Tutkijat arvioivat tämän uudelleen ennen tietoisen suostumuksen antamista.

Osana suostumusprosessia PfSS-potilaiden on annettava suostumus tutkijoiden pääsyyn heidän sairaustietoihinsa.

Riskit, rasitukset ja hyödyt On mahdollista, että tähän tutkimukseen osallistuminen voi aiheuttaa osallistujille ahdistusta, haittaa tai taakkaa. Odotetut riskit, kuten ajankäyttö, väsymys tai yhteenotot muiden osallistujien kanssa, hahmotellaan PIS:ssä.

Interventio toimitetaan sopivaan huoneeseen Cambridgen biolääketieteen kampuksella, jonka riskit arvioidaan. Tri Nicholas Evans on läsnä interventioistuntojen aikana Addenbrooken sairaalan henkilökunnan jäsenenä ja aivohalvauslääketieteen konsulttina, jos ryhmän aikana ilmenee terveyteen liittyviä riskejä.

Osallistujia rohkaistaan ​​puhumaan, jos he kokevat haittaa tai ahdistusta tutkimuksen seurauksena, jolloin ongelmat pyritään ratkaisemaan tai vähentämään (esim. vaikea ryhmädynamiikka voi hyötyä vaihtoehtoisista istuinjärjestelyistä), mutta osallistujat myös muistutetaan heidän oikeudestaan ​​vetäytyä tutkimuksesta.

Vaikka osallistujat voivat kokea joitain etuja osallistumisesta tähän tutkimukseen (kuten parannuksia psyykkiseen hyvinvointiinsa tai päivittäiseen toimintaansa), etuja ei taata, vaan osallistujille ilmoitetaan tästä.

Tutkimukseen osallistuminen edellyttää PfSS-osallistujien lahjoittamista ajastaan ​​noin 10 tuntia ja IC-osallistujilta noin 2 tuntia. Lisäksi matka-aikaa ei lasketa mukaan.

Matkustuksesta Addenbrooke'siin ja sieltä takaisin aiheutuu taloudellisia kustannuksia. Käytetään East Anglian yliopiston (UEA) budjettiohjeiden sallimaa enimmäiskorvausta, 10 punnan ostokuponkia osallistujaa kohti. Tohtori Evans, Addenbrooken sairaalan kliinisen henkilökunnan jäsen, on myös suostunut toimittamaan asiakirjoja, joiden avulla osallistujat saavat alennusta pysäköinnistä sairaalassa interventioistuntoja varten.

Pakko Vaikka tohtori Nicholas Evans (kunniakonsultti aivohalvauslääketieteessä ja CUH:n päätutkija) ja tohtori Huw Green (neuropsykologian kliininen psykologi) ovat suostuneet osallistumaan mahdollisten osallistujien lähestymiseen tutkimuksesta ja osallistujatietolomakkeiden toimittamisesta, johtavat tutkijat ottavat vastuu tietoisen suostumuksen antamisesta, koska nämä tutkijat eivät ole osa potilaan kliinistä ryhmää. Jos tohtori Evans tai tohtori Green ovat mukana tietoisen suostumuksen antamisessa, osallistujat saattavat tuntea olevansa velvollisia osallistumaan.

Siitä huolimatta mahdollisille osallistujille tehdään selväksi, että heidän hoidolleen ei tule mitään seurauksia, jos he päättävät olla osallistumatta, eivät jos he vetäytyvät tutkimuksesta myöhemmin.

PfSS:n osallistujille ilmoitetaan, että jos he haluavat osallistua tutkimukseen, he ovat avoinna tohtori Nicholas Evansille tai jollekin hänen konsulttikollegoistaan ​​seurantaa varten klinikalla 6 kuukautta tutkimuksen päättymisen jälkeen. Tällä varmistetaan, että osallistujat voidaan arvioida ja saada hoitoa, jos tutkimuksen aikana ilmenee jotain, mikä saattaa vaatia lääkärinhoitoa. Konsultin jatkuvan seurannan saamista voidaan pitää eduna osallistumisesta, mutta sen ei ole tarkoitus olla pakottavaa, vaan sen sijaan varotoimenpide.

Luottamuksellisuus Osallistujille ilmoitetaan myös siitä, kuinka heidän tietojaan ja toimittamiaan tietoja käytetään. Osallistujat tiedostetaan, että interventio ja kohderyhmä ovat ryhmäluonteisia, joten joitain henkilökohtaisia ​​tietoja (kuten etunimet tai lempinimi) on jaettava muiden osallistujien kanssa. Osallistujille kuitenkin kerrotaan, että he voivat itse päättää, mitä muita henkilökohtaisia ​​tietoja he päättävät paljastaa näiden ryhmätoimintojen aikana.

PfSS-osallistujille ilmoitetaan, että heidän potilastietojaan tarkastellaan saadakseen lisätietoja heidän väestötiedoistaan ​​(esim. ikä, etnisyys jne.), aivohalvauksesta (esim. tyyppi, sijainti jne.) ja niistä aiheutuvista vaikeuksista (esim. ,hauraus- ja kognitiiviset seulontatulokset). Heille ilmoitetaan, että heidän potilaskertomuksistaan ​​tai kohderyhmistä kerättyjä tietoja ei sida mihinkään tunnistettaviin tietoihin, kuten heidän nimeensä. Sen sijaan heidän tietonsa liitetään anonyymiin osallistujan tunnistekoodiin, kun tutkijat tallentavat ne. Tutkijat käyttävät henkilö-/yhteystietoja vain viestintätarkoituksiin, ja ne tuhotaan, kun viimeinen yhteydenpito osallistujien kanssa on suoritettu. Osallistujille ilmoitetaan, että joitain suoria lainauksia voidaan ottaa fokusryhmän tekstikirjoituksista ja julkaista loppuraportissa, mutta pyrimme kaikin tavoin varmistamaan, että osallistujaa ei voida tunnistaa julkaistuista lainauksista.

Kaikki tiedot tallennetaan turvallisesti salasanasuojattuun Microsoft OneDrive for Businessiin, turvalliseen online-tallennusalustaan, joka on linkitetty UEA:han UEA:n tiedonhallintakäytännön (2022) mukaisesti. Kaikki tutkimusta varten kerätyt tiedot säilytetään turvallisesti UEA One Drive for Business -palvelussa projektin valvojan tohtori Catherine Fordin kanssa, josta tulee tietojen säilyttäjä, kun johtavat tutkijat ovat suorittaneet kurssin eivätkä ole enää mukana osoitteessa UEA. Tietoja säilytetään tässä paikassa 10 vuotta löydösten julkaisemisen jälkeen, minkä jälkeen ne poistetaan. Osallistujille kerrotaan, kuinka heidän tietojaan säilytetään ennen kuin he suostuvat tutkimukseen tietosuojalain (2018) mukaisesti.

Kaikki tunnistettavat tiedot tallennetaan erillään OneDriven anonymisoiduista tiedoista.

NHS:n ohjeiden mukaan osallistujille ilmoitetaan, että luottamuksellisuus voidaan rikkoa, jos katsotaan, että henkilö todennäköisesti kohtaa välitöntä merkittävää vahinkoa tai aiheuttaa merkittävää vahinkoa tutkijoille ja PfSS-osallistujille annettujen tietojen perusteella, osana suostumuslomaketta. suostumaan siihen, että heidän yleislääkärilleen ilmoitetaan heidän osallistumisestaan ​​tutkimustutkimukseen.

Selvitys/eturistiriita Osallistujille lähetetään selvityskirje menettelyn mukaisesti. Tässä kerrotaan, kuinka ottaa yhteyttä tutkimusryhmään, jos osallistujilla on kysyttävää. Tämä toistaa myös kiitoksemme osallistumisesta ja siitä, miten tutkimustuloksista tiedotetaan myöhemmin julkaisusuunnitelmien kanssa. Tämän tiedonannon liitteenä on 10 punnan ostosetelin arvoinen kiitos osallistumisesta. Osallistujatietolomakkeessa selvitetään myös, että mikään tutkimukseen osallistumista koskeva päätös ei vaikuta heidän AHST:n hoitoon, olipa kyseessä sitten osallistumisesta kieltäytyminen tai tutkimuksesta vetäytyminen.

Viitteet Aguirre, E., Woods, R. T., Spector, A., & Orrell, M. (2013). Kognitiivinen stimulaatio dementiaan: Satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten tehokkuuden todisteiden systemaattinen katsaus. Aging Research Reviews, 12(1), 253-262.

https://doi.org/10.1016/j.arr.2012.07.001

Apóstolo, J., Cooke, R., Bobrowicz-Campos, E., Santana, S., Marcucci, M., Cano, A., Vollenbroek-Hutten, M., Germini, F., D'Avanzo, B. , Gwyther, H., & Holland, C. (2018). Interventioiden tehokkuus esihaurauden ja heikkouden etenemisen estämiseksi iäkkäillä aikuisilla: Järjestelmällinen katsaus. JBI Database of Systemaattiset arviot ja toteutusraportit,16(1), 140-232.

https://doi.org/10.11124/JBISRIR-2017-003382

Apóstolo, J., Dixe, M. D. A., Bobrowicz-Campos, E., Areosa, T., Santos-Rocha, R., Braúna, M., Ribeiro, J., Marques, I., Freitas, J., Almeida, M. de L., & Couto, F. (2019). Yhdistettyjen interventioiden tehokkuus heikkokuntoisten iäkkäiden aikuisten psyykkisiin ja fyysisiin kykyihin: klusterin satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. International Journal of Environmental Research and Public Health, 16(17).

https://doi.org/10.3390/ijerph16173125

Campbell, A. J. ja Buchner, D. M. (1997). Epävakaa vamma ja heikkouden vaihtelut. Age Aging, 26, 315-318. Chen, L. K., Hwang, A. C., Lee, W. J., Peng, L. N., Lin, M. H., Neil, D. L., Shih, S. F., Loh, C. H. ja Chiou, S. T. (2020). Multidomain-interventioiden tehokkuus fyysisen heikkouden, masennuksen ja kognition parantamiseksi: tiedot klusterin satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista. Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle, 11(3), 650-662.

https://doi.org/10.1002/jcsm.12534

Dedeyne, L., Deschodt, M., Verschueren, S., Tournoy, J. ja Gielen, E. (2017). Monia alueita koskevien interventioiden vaikutukset heikkokuntoisten vanhusten heikkouteen, toiminnalliseen ja kognitiiviseen tilaan: Systemaattinen katsaus. Clinical Interventions in Aging, 12, 873-896. https://doi.org/10.2147/CIA.S130794

Demeyere, N., Riddoch, M. J., Slavkova, E. D., Bickerton, W.-L. ja Humphreys, G. W. (2015). Oxford Cognitive Screen (OCS): Aivohalvauskohtaisen lyhyen kognitiivisen seulontatyökalun validointi. Psykologinen arviointi.

https://doi.org/10.1037/pas0000082.supp

Fried, L. P., Tangen, C. M., Walston, J., Newman, A. B., Hirsch, C., Gottdiener, J., Seeman, T., Tracy, R., Kop, W. J., Burke, G., & McBurnie, M. A. (2001). Aikuisten heikkous: todisteet fenotyypistä. Journal of Gerontology: Medical Sciences, 56(3), 146-156.

Gill, T. M., Gahbauer, E. A., Allore, H. G. ja Han, L. (2006). Siirtymät hauraiden tilojen välillä yhteisössä elävien vanhusten keskuudessa. Archives of International Medicine, 166, 418-423.

https://jamanetwork.com/

Lobbia, A., Carbone, E., Faggian, S., Gardini, S., Piras, F., Spector, A. ja Borella, E. (2019). Kognitiivistimulaatioterapian (CST) tehokkuus lievästä keskivaikeaan dementiasta kärsiville: katsaus. European Psychologist, 24(3), 257-277. https://doi.org/10.1027/1016-9040/a000342

Morley, J. E., Vallas, B., van Kan, G. A., Anker, S. D., Bauer, J. M., Bernabei, R., Cesari, M., Chumlea, W. C., Doehner, W., Evans, J., Fried, L. P., Guralnik, J. M., Katz, P. R., Malmstrom, T. K., McCarter, R. J., Gutierrez Robledo, L. M., Rockwood, K., von Haehling, S., Vandewoude, M. F. ja Walston, J. (2013). Frailty Consensus: kehotus toimia. Journal of the American Medical Directors Association, 14, 392-397.

Muessig, J. M., Nia, A. M., Masyuk, M., Lauten, A., Sacher, A. L., Brenner, T., Franz, M., Bloos, F., Ebelt, H., Schaller, S. J., Fuest, K. , Rabe, C., Dieck, T., Steiner, S., Graf, T., Jánosi, R. A., Meybohm, P., Simon, P., Utzolino, S., … Jung, C. (2018).

Clinical Frailty Scale (CFS) ryhmittelee luotettavasti kahdeksankymmenen lapset saksalaisilla teho-osastoilla: Monikeskusprospektiivinen kohorttitutkimus. BMC Geriatrics, 18(1).

https://doi.org/10.1186/s12877-018-0847-7

Murukesu, R. R., Singh, D. K. A., Shahar, S. ja Subramaniam, P. (2020). Multi-Domain Interventio-protokolla kognitiivisen haurauden mahdolliseksi kääntämiseksi: "WE-RISE" satunnaistettu kontrolloitu kokeilu. Kansanterveyden rajat, 8.

https://doi.org/10.3389/fpubh.2020.00471

Ng, T. P., Feng, L., Nyunt, M. S. Z., Feng, L., Niti, M., Tan, B. Y., Chan, G., Khoo, S. A., Chan, S. M., Yap, P. ja Yap, K. B.( 2015). Ravitsemukselliset, fyysiset, kognitiiviset ja yhdistelmäinterventiot ja heikkouden kääntyminen iäkkäiden aikuisten keskuudessa: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. American Journal of Medicine, 128(11), 1225-1236.e1.

https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2015.06.017

National Institute of Health and Care Excellence [NICE]. (2018). Dementia: arviointi, hoito ja tuki dementiaa sairastaville ja heidän hoitajilleen NICE-ohje.

www.nice.org.uk/guidance/ng97

Song, X., Mitnitski, A., & Rockwood, K. (2010). Vanhempien aikuisten heikkouden esiintyvyys ja 10 vuoden tulokset suhteessa alijäämän kertymiseen. Journal of the American Geriatrics Society, 58(4), 681-687.

https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2010.02764.x

Spector, A., Thorgrimsen, L., Woods, B., Royan, L., Davies, S., Butterworth, M. ja Orrell, M. (2003). Näyttöön perustuvan kognitiivisen stimulaation hoito-ohjelman tehokkuus dementiaa sairastaville: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. British Journal of Psychiatry, 183 (SYYSKUU), 248-254.

https://doi.org/10.1192/bjp.183.3.248

Spector, A., Woods, B., Stoner, C. R. ja Orrell, M. (2006). Muutoksen tekeminen 1: Ryhmäohjaajien käsikirja (1. painos). Hawker-julkaisut.

Tam, A. C. Y., Chan, A. W. Y., Cheung, D. S. K., Ho, L. Y. W., Tang, A. S. K., Christensen, M., Tse, M. M. Y. ja Kwan, R. Y. C. (2022). Interventioiden vaikutukset kognitiivisten ja fyysisten toimintojen parantamiseksi ikääntyneillä, joilla on kognitiivinen heikkous: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. European Review of Aging and Physical Activity, 19(1).

https://doi.org/10.1186/s11556-022-00299-9

Wallis, S. J., Wall, J., Biram, R. W. S. ja Romero-Ortuno, R. (2015). Kliinisen heikkousasteikon yhdistäminen sairaalan tuloksiin. Quarterly Journal of Medicine: An International Journal of Medicine, 108(12), 943-949.