Myo-inositoli ja seleeni määrittämättömissä kilpirauhasen kyhmyissä (TIR3a) (MYOSEL)

Kilpirauhasen kyhmyjen sytologinen luokittelu (TIR 1-5) on hyödyllinen työkalu kliinisessä käytännössä. Jokaiseen TIR-luokkaan liittyy tilastollisesti tietty pahanlaatuisuusriski, mikä määrittelee suositellun kliinisen toimenpiteen. Määrittämättömän diagnoosin (TIR 3) tulisi edustaa alle 20 % potilaista, ja likimääräinen pahanlaatuisuusriski on 5-30 %. Koska pahanlaatuisuuden riski on vaihteleva koko TIR 3 -luokassa, tämä jaetaan edelleen kahteen ryhmään: TIR 3A (pienen riskin follikulaarinen vaurio): heterogeeninen ryhmä, jolla on alhainen odotettu pahanlaatuisuusriski (alle 10 %) ja TIR. 3B (follikulaarinen lisääntyminen tai epäilty follikulaarinen neoplasia), jolla on suurempi odotettu pahanlaatuisuuden riski (15-30 %). TIR3A-kyhmyt vaativat tiiviin kliinisen ja ultraäänitarkastuksen, ja hienon neulan aspiraatiobiopsian toistamista suositellaan.

Seleeniä (Se) on korkein pitoisuus kilpirauhasessa ja seleeniproteiinit osallistuvat kilpirauhashormonien synteesiin. Myo-inositoli (MI) toimii toissijaisina lähettiinä sekä kilpirauhasen erilaistumisessa ja hormonisynteesissä että kilpirauhassolujen kasvun estämisessä estämällä PI3K/AKT/mTOR-reittiä. Inositoli pystyy vähentämään NF-KB:tä, PI3K/AKT-reitin välittäjää, joka osallistuu solujen lisääntymiseen. Lisäksi in vitro -tutkimukset osoittivat, että inositoli voi vähentää apoptoosia ja angiogeneesiä, mutta myös estää kasvaimen etäpesäkkeitä ja invaasiota vaikuttamalla sytoskeletiin. Tästä syystä tällä assosiaatiolla voi olla rooli kilpirauhasen kyhmyjen kasvun estämisessä. Kirjallisuudesta saadut todisteet korostavat MI:n ja seleenin tärkeää roolia kilpirauhasen fysiologiassa ja eutyroidisen tilan ylläpitämisessä. Erityisesti nämä hivenravinteet näyttävät olevan tärkeitä estämään kilpirauhasen muutosten alkamista ja pahenemista, jotka voivat kehittyä erilaisiksi patologisiksi tiloiksi, jos niitä ei hoideta. Tässä skenaariossa MI-lisä näytti olevan mukana myös kilpirauhasen hyvänlaatuisten kyhmyjen hoidossa, mikä saattaa vaikuttaa koon pienenemiseen. Mielenkiintoista on, että MI plus Se:n antaminen 6 kuukauden hoitojakson ajan pystyi saamaan aikaan morfologisen muutoksen vähentämällä luokkaan I tai II (AACE/ACE/AME-ohjeiden mukaan) luokiteltujen kyhmyjen kokoa ja jäykkyyttä potilailla. vaikuttaa subkliiniseen kilpirauhasen vajaatoimintaan.

Aiemmat tutkimukset osoittivat suotuisan vaikutuksen subkliiniseen kilpirauhasen vajaatoimintaan, palauttaen eutyreoositilan ja vähentäen sekä kilpirauhasen vasta-aineita että TSH-tasoja, pääasiassa potilailla, joilla on Hashimoton kilpirauhastulehdus. Näiden tutkimusten perusteella on nykyään kliinisessä käytännössä yleistä myoinositolin ja seleenin lisäravinteet suun kautta potilaille, joilla on subkliininen hypotireoosi ja joiden TSH-arvot ovat välillä 5-10 mcu/I ja jotka ovat positiivisia TPO-Ab/-vasta-aineille tai eivät. TG-Ab tai potilailla, joilla on Hashimoton kilpirauhastulehdus ja TSH on vertailualueen ylärajassa.

Ehdotetulla tutkimuksella pyritään arvioimaan seleenin ja myoinositolin vaikutusta mahdollisiin pahanlaatuisten kasvainten riskitekijöihin, kuten proliferaatioindeksiin, elastosonografian ominaisuuksiin (elastisuuspistemäärä) ja TSH-tasoihin, vertaamalla seleeniä ja myoinositolia saavaa potilasryhmää ryhmään ilman lisäravintoa.