Mio-inositol e selênio em nódulos indeterminados da tireoide (TIR3a) (MYOSEL)

A classificação citológica dos nódulos tireoidianos (TIR 1-5) fornece uma ferramenta útil na prática clínica. Cada classe TIR está estatisticamente associada a um determinado risco de malignidade, definindo a ação clínica recomendada a realizar. O diagnóstico indeterminado (TIR 3) deve representar menos de 20% dos pacientes, com risco aproximado de malignidade de 5-30%. Devido ao risco variável de malignidade em toda a categoria TIR 3, esta é dividida em dois grupos: TIR 3A (lesão folicular de baixo risco): um grupo heterogêneo, com baixo risco esperado de malignidade (abaixo de 10%) e TIR 3B (proliferação folicular ou suspeita de neoplasia folicular) com maior risco esperado de malignidade (15-30%). Os nódulos TIR3A exigiram acompanhamento clínico e ultrassonográfico rigoroso e a repetição da biópsia aspirativa com agulha fina é recomendada.

O selênio (Se) tem a maior concentração na glândula tireoide e as proteínas do selênio estão envolvidas na síntese do hormônio tireoidiano. O mio-inositol (MI) atua como segundo mensageiro tanto na diferenciação da tireoide quanto na síntese hormonal e na inibição do crescimento das células da tireoide, inibindo a via PI3K/AKT/mTOR. O inositol é capaz de reduzir o NF-KB, um mediador da via PI3K/AKT, envolvido na proliferação celular. Além disso, estudos in vitro demonstraram que o inositol pode reduzir a apoptose e a angiogênese, mas também inibir o processo de metástase e invasão tumoral por atuar no citoesqueleto. Por esse motivo, essa associação poderia ter um papel no bloqueio do crescimento dos nódulos tireoidianos. Evidências da literatura destacam um papel importante do IM e do Se na fisiologia da tireoide e na manutenção do estado eutireoidiano. Particularmente estes micronutrientes parecem fundamentais para contrariar o aparecimento e o agravamento de alterações tiroideias que podem evoluir para diferentes condições patológicas se não forem tratadas. Nesse cenário, a suplementação de IM parece estar envolvida também no manejo dos nódulos benignos da tireoide, com possível efeito na redução do tamanho. Curiosamente, a administração de MI mais Se durante 6 meses de tratamento foi capaz de induzir uma alteração morfológica, reduzindo o tamanho e a rigidez dos nódulos classificados como classe I ou II (de acordo com as diretrizes da AACE/ACE/AME) em pacientes afetado por hipotireoidismo subclínico.

Estudos anteriores demonstraram um efeito benéfico no hipotireoidismo subclínico, restaurando o estado eutireoidiano e reduzindo os anticorpos tireoidianos e os níveis de TSH, principalmente em pacientes afetados pela tireoidite de Hashimoto. Com base nesses estudos, atualmente, na prática clínica, a suplementação oral com mioinositol e selênio é difundida e indicada em pacientes acometidos por hipotireoidismo subclínico com valores de TSH na faixa de 5-10 mcu/I com ou sem positividade para anticorpos TPO-Ab/ TG-Ab ou em pacientes afetados por tireoidite de Hashimoto com TSH no limite superior da faixa de referência.

O estudo proposto tem como objetivo avaliar o efeito do selênio e do mioinositol sobre possíveis fatores de risco para malignidade, como índice de proliferação, características elastossonográficas (escore de elasticidade) e níveis de TSH comparando um grupo de pacientes com suplementação de selênio e mioinositol com um grupo sem suplementação.