Myo-inositol og selen i ubestemte skjoldbruskknuter (TIR3a) (MYOSEL)

Cytologisk klassifisering av thyreoideaknuter (TIR 1-5) gir et nyttig verktøy i klinisk praksis. Hver TIR-klasse er statistisk assosiert med en viss risiko for malignitet, som definerer den anbefalte kliniske handlingen som skal utføres. Den ubestemte diagnosen (TIR 3) bør representere mindre enn 20 % av pasientene, med en omtrentlig risiko for malignitet på 5-30 %. På grunn av den variable risikoen for malignitet i hele TIR 3-kategorien, deles denne videre inn i to grupper: TIR 3A (follikulær lesjon med lav risiko): en heterogen gruppe, med lav forventet risiko for malignitet (under 10 %) og TIR 3B (follikulær proliferasjon eller mistanke om follikulær neoplasi) med høyere forventet risiko for malignitet (15-30%). TIR3A-knuter krevde tett klinisk oppfølging og ultralydoppfølging og repetisjon av finnålsaspirasjonsbiopsi anbefales.

Selen (Se) har den høyeste konsentrasjonen i skjoldbruskkjertelen og selenproteiner er involvert i skjoldbruskhormonsyntesen. Myo-inositol (MI) fungerer som andre budbringere både i skjoldbruskdifferensiering og hormonsyntese og ved å hemme vekst av skjoldbruskkjertelceller ved å hemme PI3K/AKT/mTOR-veien. Inositol er i stand til å redusere NF-KB, en mediator av PI3K/AKT-veien, involvert i cellulær spredning. I tillegg viste in vitro-studier at inositol kan redusere apoptose og angiogenese, men også hemme prosessen med tumormetastase og invasjon ved å virke på cytoskjelettet. Av denne grunn kan denne assosiasjonen ha en rolle i å blokkere vekst av skjoldbruskknuter. Bevis fra litteraturen fremhever en viktig rolle for MI og Se i thyreoideafysiologi og opprettholdelse av en euthyroidstatus. Spesielt disse mikronæringsstoffene virker grunnleggende for å motvirke utbruddet og forverringen av skjoldbruskkjertelendringer som kan utvikle seg til forskjellige patologiske tilstander hvis de ikke behandles. I dette scenariet så MI-tilskudd ut til å være involvert også i behandlingen av thyreoidale benigne knuter, med en mulig effekt på størrelsesreduksjonen. Interessant nok var administrering av MI pluss Se i 6 måneders behandlingsperiode i stand til å indusere en morfologisk endring ved å redusere størrelsen og stivheten til knutene klassifisert som klasse I eller II (i henhold til AACE/ACE/AME-retningslinjene) hos pasienter. påvirket av subklinisk hypotyreoidea.

Tidligere studier har vist en gunstig effekt på subklinisk hypotyreose, gjenoppretting av en euthyroid tilstand og reduserte både skjoldbruskkjertelantistoffer og TSH-nivåer, hovedsakelig hos pasienter som er rammet av Hashimotos tyreoiditt. Basert på disse studiene, i dag, i klinisk praksis, er oral tilskudd med myoinositol og selen utbredt og indisert hos pasienter påvirket av subklinisk hypotiroidisme med verdier av TSH i området 5-10 mcu/I med eller uten positivitet mot antistoffer TPO-Ab/ TG-Ab eller hos pasienter påvirket av Hashimotos tyreoiditt med TSH ved den øvre grensen av referanseområdet.

Den foreslåtte studien tar sikte på å evaluere effekten av selen og myoinositol på mulige risikofaktorer for malignitet, som proliferasjonsindeks, elastosonografikarakteristikker (elastisitetsskår) og TSH-nivåer ved å sammenligne en gruppe pasienter med selen- og myoinositoltilskudd med en gruppe uten tilskudd.