Myo-inositol en selenium in onbepaalde schildklierknobbeltjes (TIR3a) (MYOSEL)

Cytologische classificatie van schildklierknobbeltjes (TIR 1-5) biedt een nuttig hulpmiddel in de klinische praktijk. Elke TIR-klasse is statistisch geassocieerd met een bepaald risico op maligniteit, waardoor de aanbevolen klinische actie wordt gedefinieerd. De onbepaalde diagnose (TIR 3) zou minder dan 20% van de patiënten moeten vertegenwoordigen, met een geschat risico op maligniteit van 5-30%. Vanwege het variabele risico op maligniteit in de gehele TIR 3-categorie wordt dit verder onderverdeeld in twee groepen: TIR 3A (low-risk folliculaire laesie): een heterogene groep, met een laag verwacht risico op maligniteit (onder de 10%) en TIR 3B (folliculaire proliferatie of vermoedelijke folliculaire neoplasie) met een hoger verwacht risico op maligniteit (15-30%). Bij TIR3A-knobbeltjes is een nauwgezette klinische en echografische follow-up vereist, en herhaling van een fijne naaldaspiratiebiopsie wordt aanbevolen.

Selenium (Se) heeft de hoogste concentratie in de schildklier en seleniumeiwitten zijn betrokken bij de synthese van schildklierhormonen. Myo-inositol (MI) fungeert als tweede boodschapper, zowel bij de differentiatie van de schildklier en de hormoonsynthese als bij het remmen van de groei van schildkliercellen door het remmen van de PI3K/AKT/mTOR-route. Inositol kan NF-KB, een mediator van de PI3K/AKT-route, die betrokken is bij cellulaire proliferatie, verminderen. Bovendien hebben in vitro-studies aangetoond dat inositol apoptose en angiogenese kan verminderen, maar ook het proces van tumormetastase en invasie kan remmen door in te werken op het cytoskelet. Om deze reden zou deze associatie een rol kunnen spelen bij het blokkeren van de groei van schildklierknobbeltjes. Bewijsmateriaal uit de literatuur benadrukt een belangrijke rol van MI en Se in de schildklierfysiologie en het in stand houden van een euthyroïde status. Met name deze micronutriënten lijken van fundamenteel belang om het ontstaan ​​en de verergering van veranderingen in de schildklier tegen te gaan die, indien onbehandeld, tot verschillende pathologische aandoeningen zouden kunnen evolueren. In dit scenario leek MI-suppletie ook betrokken te zijn bij de behandeling van goedaardige schildklierknobbeltjes, met een mogelijk effect op de verkleining van de omvang. Interessant is dat de toediening van MI plus Se gedurende een behandelperiode van 6 maanden een morfologische verandering kon teweegbrengen door de grootte en de stijfheid van de knobbeltjes die geclassificeerd zijn als klasse I of II (volgens de AACE/ACE/AME-richtlijnen) te verminderen bij patiënten. beïnvloed door subklinische hypothyreoïdie.

Eerdere studies hebben een gunstig effect aangetoond op subklinische hypothyreoïdie, waarbij de euthyreoïdie wordt hersteld en zowel de schildklierantilichamen als de TSH-niveaus worden verlaagd, vooral bij patiënten die getroffen zijn door de ziekte van Hashimoto. Op basis van deze onderzoeken is orale suppletie met myoinositol en selenium tegenwoordig in de klinische praktijk wijdverspreid en geïndiceerd bij patiënten die lijden aan subklinisch hypotiroidisme met waarden van TSH in het bereik van 5-10 mcu/l, met of zonder positiviteit voor antilichamen TPO-Ab/ TG-Ab of bij patiënten met Hashimoto-thyroïditis met TSH aan de bovengrens van het referentiebereik.

De voorgestelde studie heeft tot doel het effect van selenium en myoinositol op mogelijke risicofactoren voor maligniteit te evalueren, zoals proliferatie-index, elastosonografische kenmerken (elasticiteitsscore) en TSH-niveaus, waarbij een groep patiënten met selenium- en myoinositolsuppletie wordt vergeleken met een groep zonder suppletie.