Myo-inositol och selen i obestämda sköldkörtelknölar (TIR3a) (MYOSEL)

Cytologisk klassificering av sköldkörtelknölar (TIR 1-5) är ett användbart verktyg i klinisk praxis. Varje TIR-klass är statistiskt associerad med en viss risk för malignitet, vilket definierar den rekommenderade kliniska åtgärden att vidta. Den obestämda diagnosen (TIR 3) bör representera mindre än 20 % av patienterna, med en ungefärlig risk för malignitet på 5-30 %. På grund av den varierande risken för malignitet i hela TIR 3-kategorin delas denna ytterligare in i två grupper: TIR 3A (lågrisk follikulär lesion): en heterogen grupp, med låg förväntad risk för malignitet (under 10%) och TIR 3B (follikulär proliferation eller misstänkt follikulär neoplasi) med en högre förväntad risk för malignitet (15-30%). TIR3A-knölar krävde noggrann klinisk uppföljning och ultraljudsuppföljning och upprepning av finnålsaspirationsbiopsi rekommenderas.

Selen (Se) har den högsta koncentrationen i sköldkörteln och selenproteiner är involverade i syntesen av sköldkörtelhormon. Myo-inositol (MI) fungerar som andra budbärare både i sköldkörteldifferentiering och hormonsyntes och för att hämma tillväxten av sköldkörtelceller genom att hämma PI3K/AKT/mTOR-vägen. Inositol kan reducera NF-KB, en mediator av PI3K/AKT-väg, involverad i cellulär proliferation. Dessutom visade in vitro-studier att inositol kan minska apoptos och angiogenes, men också hämma processen med tumörmetastaser och invasion genom att verka på cytoskelettet. Av denna anledning kan denna förening ha en roll i att blockera tillväxten av sköldkörtelknölar. Bevis från litteraturen belyser en viktig roll för MI och Se i sköldkörtelfysiologin och upprätthållandet av en eutyroidstatus. Särskilt dessa mikronäringsämnen verkar grundläggande för att motverka uppkomsten och försämringen av sköldkörtelförändringar som kan utvecklas till olika patologiska tillstånd om de inte behandlas. I detta scenario verkade MI-tillskott också vara involverat i hanteringen av tyroidala benigna knölar, med en möjlig effekt på storleksminskningen. Intressant nog kunde administrering av MI plus Se under 6 månaders behandlingsperiod inducera en morfologisk förändring genom att minska storleken och styvheten hos knölarna klassificerade som klass I eller II (enligt AACE/ACE/AME-riktlinjerna) hos patienter påverkas av subklinisk hypotyreos.

Tidigare studier har visat en gynnsam effekt på subklinisk hypotyreos, genom att återställa ett eutyreoideatillstånd och minska både sköldkörtelantikroppar och TSH-nivåer, främst hos patienter som drabbats av Hashimotos tyreoidit. Baserat på dessa studier är numera, i klinisk praxis, oralt tillskott med myoinositol och selen utbrett och indicerat hos patienter som drabbats av subklinisk hypotiroidism med värden av TSH i intervallet 5-10 mcu/I med eller utan positivitet mot antikropparna TPO-Ab/ TG-Ab eller hos patienter som drabbats av Hashimotos tyreoidit med TSH vid den övre gränsen för referensintervallet.

Den föreslagna studien syftar till att utvärdera effekten av selen och myoinositol på möjliga riskfaktorer för malignitet, såsom proliferationsindex, elastosonografiegenskaper (elasticitetspoäng) och TSH-nivåer genom att jämföra en grupp patienter med selen- och myoinositoltillskott med en grupp utan tillskott.