Myo-inositol et sélénium dans les nodules thyroïdiens indéterminés (TIR3a) (MYOSEL)

La classification cytologique des nodules thyroïdiens (TIR 1-5) constitue un outil utile en pratique clinique. Chaque classe TIR est statistiquement associée à un certain risque de malignité, définissant l'action clinique recommandée à entreprendre. Le diagnostic indéterminé (TIR 3) devrait représenter moins de 20 % des patients, avec un risque approximatif de malignité de 5 à 30 %. En raison du risque variable de malignité dans l'ensemble de la catégorie TIR 3, celle-ci est divisée en deux groupes : TIR 3A (lésion folliculaire à faible risque) : un groupe hétérogène, avec un risque attendu de malignité faible (inférieur à 10 %) et TIR 3B (prolifération folliculaire ou suspicion de néoplasie folliculaire) avec un risque attendu de malignité plus élevé (15-30 %). Les nodules TIR3A ont nécessité un suivi clinique et échographique étroit et la répétition de la biopsie par aspiration à l'aiguille fine est recommandée.

Le sélénium (Se) a la concentration la plus élevée dans la glande thyroïde et les protéines de sélénium sont impliquées dans la synthèse des hormones thyroïdiennes. Le myo-inositol (MI) agit comme second messager à la fois dans la différenciation thyroïdienne et la synthèse hormonale et dans l'inhibition de la croissance des cellules thyroïdiennes en inhibant la voie PI3K/AKT/mTOR. L'inositol est capable de réduire le NF-KB, un médiateur de la voie PI3K/AKT, impliqué dans la prolifération cellulaire. De plus, des études in vitro ont démontré que l'inositol peut réduire l'apoptose et l'angiogenèse, mais également inhiber le processus de métastase et d'invasion tumorale en agissant sur le cytosquelette. Pour cette raison, cette association pourrait jouer un rôle dans le blocage de la croissance des nodules thyroïdiens. Les preuves tirées de la littérature mettent en évidence le rôle important de l’IM et du Se dans la physiologie thyroïdienne et dans le maintien d’un statut euthyroïdien. En particulier, ces micronutriments semblent fondamentaux pour contrecarrer l’apparition et l’aggravation d’altérations thyroïdiennes qui pourraient évoluer vers différentes pathologies si elles ne sont pas traitées. Dans ce scénario, la supplémentation en IM semble également impliquée dans la prise en charge des nodules thyroïdiens bénins, avec un effet possible sur la réduction de taille. Il est intéressant de noter que l'administration de MI plus Se pendant 6 mois de traitement a pu induire un changement morphologique en réduisant la taille et la rigidité des nodules classés en classe I ou II (selon les directives AACE/ACE/AME) chez les patients. affecté par une hypothyroïdie subclinique.

Des études antérieures ont démontré un effet bénéfique sur l'hypothyroïdie subclinique, rétablissant un état euthyroïdien et réduisant à la fois les anticorps thyroïdiens et les taux de TSH, principalement chez les patients atteints de thyroïdite de Hashimoto. Sur la base de ces études, aujourd'hui, dans la pratique clinique, la supplémentation orale en myoinositol et en sélénium est répandue et indiquée chez les patients atteints d'hypotiroïdie subclinique avec des valeurs de TSH comprises entre 5 et 10 mcu/I avec ou sans positivité aux anticorps TPO-Ab/. TG-Ab ou chez les patients atteints de thyroïdite de Hashimoto avec TSH à la limite supérieure de la plage de référence.

L'étude proposée vise à évaluer l'effet du sélénium et du myoinositol sur d'éventuels facteurs de risque de malignité, comme l'indice de prolifération, les caractéristiques de l'élastosonographie (score d'élasticité) et les niveaux de TSH en comparant un groupe de patients avec supplémentation en sélénium et myoinositol avec un groupe sans supplémentation.