Myo-Inositol und Selen in unbestimmten Schilddrüsenknoten (TIR3a) (MYOSEL)

Die zytologische Klassifizierung von Schilddrüsenknoten (TIR 1–5) stellt ein nützliches Hilfsmittel in der klinischen Praxis dar. Jede TIR-Klasse ist statistisch mit einem bestimmten Malignitätsrisiko verbunden und definiert die empfohlenen klinischen Maßnahmen. Die unbestimmte Diagnose (TIR 3) sollte weniger als 20 % der Patienten ausmachen, mit einem ungefähren Malignitätsrisiko von 5–30 %. Aufgrund des variablen Malignitätsrisikos in der gesamten TIR-3-Kategorie wird diese weiter in zwei Gruppen unterteilt: TIR 3A (follikuläre Läsion mit geringem Risiko): eine heterogene Gruppe mit einem geringen erwarteten Malignitätsrisiko (unter 10 %) und TIR 3B (Follikelproliferation oder Verdacht auf follikuläre Neoplasie) mit einem höheren erwarteten Malignitätsrisiko (15–30 %). TIR3A-Knötchen erforderten eine engmaschige klinische und Ultraschall-Nachuntersuchung und eine Wiederholung der Feinnadelaspirationsbiopsie wird empfohlen.

Selen (Se) hat die höchste Konzentration in der Schilddrüse und Selenproteine ​​sind an der Schilddrüsenhormonsynthese beteiligt. Myo-Inositol (MI) fungiert als sekundärer Botenstoff sowohl bei der Differenzierung der Schilddrüse und der Hormonsynthese als auch bei der Hemmung des Wachstums von Schilddrüsenzellen durch Hemmung des PI3K/AKT/mTOR-Signalwegs. Inositol ist in der Lage, NF-KB, einen Mediator des PI3K/AKT-Signalwegs, der an der Zellproliferation beteiligt ist, zu reduzieren. Darüber hinaus zeigten In-vitro-Studien, dass Inositol die Apoptose und Angiogenese reduzieren, aber auch den Prozess der Tumormetastasierung und -invasion hemmen kann, indem es auf das Zytoskelett einwirkt. Aus diesem Grund könnte dieser Zusammenhang eine Rolle bei der Blockierung des Schilddrüsenknotenwachstums spielen. Hinweise aus der Literatur belegen eine wichtige Rolle von MI und Se in der Schilddrüsenphysiologie und der Aufrechterhaltung eines euthyreoten Status. Insbesondere diese Mikronährstoffe scheinen von grundlegender Bedeutung zu sein, um dem Auftreten und der Verschlechterung von Schilddrüsenveränderungen entgegenzuwirken, die sich unbehandelt zu unterschiedlichen pathologischen Zuständen entwickeln können. In diesem Szenario schien die MI-Supplementierung auch bei der Behandlung gutartiger Schilddrüsenknötchen eine Rolle zu spielen, mit möglicher Auswirkung auf die Größenreduktion. Interessanterweise konnte die Verabreichung von MI plus Se über einen Behandlungszeitraum von 6 Monaten eine morphologische Veränderung hervorrufen, indem die Größe und Steifheit der als Klasse I oder II (gemäß AACE/ACE/AME-Richtlinien) klassifizierten Knötchen bei Patienten verringert wurden von einer subklinischen Hypothyreose betroffen.

Frühere Studien zeigten eine positive Wirkung auf die subklinische Hypothyreose, die Wiederherstellung eines euthyreoten Zustands und die Senkung sowohl der Schilddrüsenantikörper als auch des TSH-Spiegels, vor allem bei Patienten mit Hashimoto-Thyreoiditis. Basierend auf diesen Studien ist heutzutage in der klinischen Praxis eine orale Ergänzung mit Myoinositol und Selen weit verbreitet und bei Patienten angezeigt, die an subklinischer Hypotiroidismus mit TSH-Werten im Bereich von 5–10 mcu/I mit oder ohne Positivität für Antikörper TPO-Ab/ leiden. TG-Ab oder bei Patienten mit Hashimoto-Thyreoiditis mit TSH an der Obergrenze des Referenzbereichs.

Die vorgeschlagene Studie zielt darauf ab, die Wirkung von Selen und Myoinositol auf mögliche Risikofaktoren für Malignität zu bewerten, wie Proliferationsindex, Elastosonographie-Merkmale (Elastizitäts-Score) und TSH-Werte, indem eine Gruppe von Patienten mit Selen- und Myoinositol-Supplementierung mit einer Gruppe ohne Supplementierung verglichen wird.