Mio-inozytol i selen w nieokreślonych guzkach tarczycy (TIR3a) (MYOSEL)

Klasyfikacja cytologiczna guzków tarczycy (TIR 1-5) stanowi przydatne narzędzie w praktyce klinicznej. Każda klasa TIR jest statystycznie powiązana z pewnym ryzykiem nowotworu złośliwego, co określa zalecane działania kliniczne, jakie należy podjąć. Nieokreślona diagnoza (TIR 3) powinna dotyczyć mniej niż 20% pacjentów, przy przybliżonym ryzyku nowotworu złośliwego wynoszącym 5-30%. Ze względu na zmienne ryzyko nowotworu w całej kategorii TIR 3, dzieli się ją dalej na dwie grupy: TIR 3A (zmiana pęcherzykowa niskiego ryzyka): grupa heterogenna, o niskim oczekiwanym ryzyku nowotworu (poniżej 10%) oraz TIR 3B (proliferacja pęcherzyków lub podejrzenie neoplazji pęcherzyków) z wyższym oczekiwanym ryzykiem nowotworu złośliwego (15-30%). Guzki TIR3A wymagały ścisłej kontroli klinicznej i ultrasonograficznej. Zaleca się powtórzenie biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej.

Selen (Se) ma najwyższe stężenie w tarczycy, a białka selenu biorą udział w syntezie hormonów tarczycy. Mio-inozytol (MI) działa jako wtórny przekaźnik zarówno w różnicowaniu tarczycy i syntezie hormonów, jak i w hamowaniu wzrostu komórek tarczycy poprzez hamowanie szlaku PI3K/AKT/mTOR. Inozytol jest w stanie redukować NF-KB, mediator szlaku PI3K/AKT, zaangażowany w proliferację komórek. Ponadto badania in vitro wykazały, że inozytol może zmniejszać apoptozę i angiogenezę, ale także hamować proces przerzutów i inwazji nowotworów poprzez działanie na cytoszkielet. Z tego powodu to powiązanie może odgrywać rolę w blokowaniu wzrostu guzków tarczycy. Dowody z literatury podkreślają ważną rolę MI i Se w fizjologii tarczycy i utrzymaniu stanu eutyreozy. Szczególnie te mikroelementy wydają się mieć fundamentalne znaczenie w przeciwdziałaniu pojawianiu się i pogorszeniu zmian w tarczycy, które, jeśli nie są leczone, mogą przekształcić się w różne stany patologiczne. W tym scenariuszu suplementacja zawału mięśnia sercowego wydawała się mieć także wpływ na leczenie łagodnych guzków tarczycy, co może mieć wpływ na zmniejszenie ich wielkości. Co ciekawe, podawanie MI plus Se przez 6 miesięcy leczenia było w stanie wywołać zmianę morfologiczną poprzez zmniejszenie wielkości i sztywności guzków sklasyfikowanych w klasie I lub II (zgodnie z wytycznymi AACE/ACE/AME) u pacjentów dotkniętych subkliniczną niedoczynnością tarczycy.

Wcześniejsze badania wykazały korzystny wpływ na subkliniczną niedoczynność tarczycy, przywracając stan eutyreozy oraz obniżając zarówno przeciwciała tarczycowe, jak i poziom TSH, głównie u pacjentów dotkniętych chorobą Hashimoto. Na podstawie tych badań obecnie w praktyce klinicznej doustna suplementacja mioinozytolem i selenem jest szeroko rozpowszechniona i wskazana u pacjentów dotkniętych subkliniczną niedoczynnością tarczycy z wartościami TSH w zakresie 5-10 mcu/I z dodatnim lub bez przeciwciał TPO-Ab/ TG-Ab lub u pacjentów chorych na chorobę Hashimoto z TSH w górnej granicy zakresu referencyjnego.

Celem proponowanego badania jest ocena wpływu selenu i mioinozytolu na możliwe czynniki ryzyka nowotworu złośliwego, takie jak wskaźnik proliferacji, charakterystyka elastosonograficzna (wskaźnik elastyczności) i poziom TSH, porównując grupę pacjentów otrzymujących suplementację selenem i mioinozytolem z grupą bez suplementacji.