Myo-inositol og selen i ubestemte skjoldbruskkirtelknogler (TIR3a) (MYOSEL)

Cytologisk klassificering af skjoldbruskkirtelknuder (TIR 1-5) er et nyttigt værktøj i klinisk praksis. Hver TIR-klasse er statistisk forbundet med en vis risiko for malignitet, hvilket definerer den anbefalede kliniske handling, der skal udføres. Den ubestemte diagnose (TIR 3) bør repræsentere mindre end 20 % af patienterne med en omtrentlig risiko for malignitet på 5-30 %. På grund af den variable risiko for malignitet i hele TIR 3-kategorien er denne yderligere opdelt i to grupper: TIR 3A (follikulær læsion med lav risiko): en heterogen gruppe, med en lav forventet risiko for malignitet (under 10%) og TIR 3B (follikulær proliferation eller mistanke om follikulær neoplasi) med en højere forventet risiko for malignitet (15-30%). TIR3A-knuder krævede tæt klinisk og ultralydsopfølgning og gentagelse af finnålsaspirationsbiopsi anbefales.

Selen (Se) har den højeste koncentration i skjoldbruskkirtlen, og selenproteiner er involveret i thyreoideahormonsyntesen. Myo-inositol (MI) fungerer som sekundære budbringere både i skjoldbruskkirteldifferentiering og hormonsyntese og ved at hæmme vækst af skjoldbruskkirtelceller ved at hæmme PI3K/AKT/mTOR-vejen. Inositol er i stand til at reducere NF-KB, en mediator af PI3K/AKT-vejen, involveret i cellulær proliferation. Derudover viste in vitro undersøgelser, at inositol kan reducere apoptose og angiogenese, men også hæmme processen med tumormetastase og invasion ved at virke på cytoskelettet. Af denne grund kan denne forening have en rolle i at blokere vækst af skjoldbruskkirtlen. Beviser fra litteraturen fremhæver en vigtig rolle af MI og Se i thyreoideafysiologi og opretholdelsen af ​​en euthyroid status. Især disse mikronæringsstoffer ser ud til at være fundamentale for at modvirke starten og forværringen af ​​skjoldbruskkirtelændringer, som kan udvikle sig til forskellige patologiske tilstande, hvis de ikke behandles. I dette scenarie syntes MI-tilskud også at være involveret i behandlingen af ​​thyreoidale benigne knuder, med en mulig effekt på størrelsesreduktionen. Interessant nok var administrationen af ​​MI plus Se i 6 måneders behandlingsperiode i stand til at inducere en morfologisk ændring ved at reducere størrelsen og stivheden af ​​knuderne klassificeret som klasse I eller II (i henhold til AACE/ACE/AME-retningslinjerne) hos patienter påvirket af subklinisk hypothyroid.

Tidligere undersøgelser viste en gavnlig effekt på subklinisk hypothyroidisme, genoprette en euthyroid tilstand og reducere både thyreoideaantistoffer og TSH-niveauer, hovedsageligt hos patienter ramt af Hashimotos thyroiditis. Baseret på disse undersøgelser er oral tilskud med myoinositol og selen i dag i klinisk praksis udbredt og indiceret hos patienter ramt af subklinisk hypotiroidisme med værdier af TSH i området 5-10 mcu/I med eller uden positivitet over for antistofferne TPO-Ab/ TG-Ab eller hos patienter ramt af Hashimotos thyroiditis med TSH ved den øvre grænse af referenceområdet.

Den foreslåede undersøgelse har til formål at evaluere effekten af ​​selen og myoinositol på mulige risikofaktorer for malignitet, som proliferationsindeks, elastosonografi-karakteristika (elasticitetsscore) og TSH-niveauer ved at sammenligne en gruppe patienter med selen- og myoinositoltilskud med en gruppe uden tilskud.