Myo-inositol a selen v neurčitých uzlinách štítné žlázy (TIR3a) (MYOSEL)

Cytologická klasifikace tyreoidálních nodulů (TIR 1-5) poskytuje užitečný nástroj v klinické praxi. Každá třída TIR je statisticky spojena s určitým rizikem malignity, které definuje doporučené klinické opatření, které je třeba provést. Neurčená diagnóza (TIR 3) by měla představovat méně než 20 % pacientů s přibližným rizikem malignity 5–30 %. Vzhledem k různému riziku malignity v celé kategorii TIR 3 se tato dále dělí na dvě skupiny: TIR 3A (nízkorizikové folikulární léze): heterogenní skupina s nízkým očekávaným rizikem malignity (pod 10 %) a TIR 3B (folikulární proliferace nebo podezření na folikulární neoplazii) s vyšším očekávaným rizikem malignity (15-30 %). Uzly TIR3A vyžadovaly pečlivé klinické a ultrazvukové sledování a doporučuje se opakování aspirační biopsie tenkou jehlou.

Selen (Se) má nejvyšší koncentraci ve štítné žláze a proteiny selenu se podílejí na syntéze hormonů štítné žlázy. Myo-inositol (MI) působí jako druzí poslové jak při diferenciaci štítné žlázy a syntéze hormonů, tak při inhibici růstu buněk štítné žlázy inhibicí dráhy PI3K/AKT/mTOR. Inositol je schopen redukovat NF-KB, mediátor PI3K/AKT dráhy, zapojený do buněčné proliferace. Kromě toho studie in vitro prokázaly, že inositol může snižovat apoptózu a angiogenezi, ale také inhibovat proces nádorových metastáz a invaze působením na cytoskelet. Z tohoto důvodu by tato asociace mohla hrát roli v blokování růstu uzlíků štítné žlázy. Důkazy z literatury zdůrazňují důležitou roli IM a Se ve fyziologii štítné žlázy a udržování eutyreoidního stavu. Zejména tyto mikroživiny se zdají být zásadní pro potlačení nástupu a zhoršení změn štítné žlázy, které by se mohly vyvinout v různé patologické stavy, pokud by nebyly léčeny. V tomto scénáři se zdá, že suplementace IM je zapojena také do léčby tyreoidálních benigních uzlů s možným účinkem na zmenšení velikosti. Je zajímavé, že podávání MI plus Se po dobu 6 měsíců léčby dokázalo vyvolat morfologickou změnu snížením velikosti a tuhosti uzlů klasifikovaných jako třída I nebo II (podle doporučení AACE/ACE/AME) u pacientů. postižených subklinickou hypotyreózou.

Předchozí studie prokázaly příznivý účinek na subklinickou hypotyreózu, obnovení eutyreoidního stavu a snížení tyreoidálních protilátek i hladin TSH, zejména u pacientů postižených Hashimotovou tyreoiditidou. Na základě těchto studií je dnes v klinické praxi rozšířena a indikována perorální suplementace myoinositolem a selenem u pacientů postižených subklinickou hypotireózou s hodnotami TSH v rozmezí 5-10 mcu/I s pozitivitou protilátek TPO-Ab/ nebo bez ní. TG-Ab nebo u pacientů postižených Hashimotovou tyreoiditidou s TSH na horní hranici referenčního rozmezí.

Navržená studie si klade za cíl zhodnotit vliv selenu a myoinositolu na možné rizikové faktory malignity, jako je proliferační index, elastosonografické charakteristiky (skóre elasticity) a hladiny TSH srovnáním skupiny pacientů se suplementací selenu a myoinositolu se skupinou bez suplementace.