Kvantraohjatun verensiirtoalgoritmin arviointi maksansiirrossa (QUALIVERT)

Maksan ortotooppinen transplantaatio (LT) on paras hoitovaihtoehto potilaille, joilla on loppuvaiheen maksasairaus (ESLD), sekä erilaisiin onkologisiin, metabolisiin ja geneettisiin indikaatioihin. ESLD:n yhteydessä erityisesti dekompensoituna LT:hen liittyy huomattava verenvuotoriski, mikä tekee hyytymisen ja hemostaasin hallinnan arvioinnista haastavaa. ESLD:lle on ominaista hauras tasapaino pro- ja antikoagulanttitekijöiden välillä, jolloin rutiinihyytymistestit usein muuttuvat, mutta korreloivat huonosti verenvuotoriskin kanssa. Lisäksi portaalihypertensio, johon liittyy laskimotukoksia, ja aiemmat vatsan alueen leikkaukset lisäävät merkittävästi leikkausriskiä. Monet intraoperatiiviset tapahtumat, kuten asidoosi, hypokalsemia, kuluttava koagulopatia, hemodiluetio tai reperfuusion jälkeinen hyperfibrinolyysi, voivat myös aiheuttaa tai pahentaa verenvuotoa. Nämä tekijät korostavat haasteita, joita anestesiologit kohtaavat ohjatessaan hemostaattista hoitoa LT-aikana. Rutiininomaisiin koagulaatiotesteihin perustuva verensiirtostrategia on laajalti kyseenalaistettu. Nämä testit antavat epätäydellisen heijastuksen hyytymän muodostumisesta kirroosipotilailla, eivät pysty arvioimaan kattavasti hemostaasia eivätkä ota huomioon hyytymisen ja antikoagulaation tasapainoa. Lisäksi pienin viive biologisten tulosten saamisessa (tyypillisesti noin 30–60 minuuttia) vaikeuttaa tätä terapeuttista lähestymistapaa erityisesti verenvuotoa koskevissa hätätilanteissa, kun biologiset löydökset eivät enää täysin vastaa kliinistä tilannetta tulosten vastaanottamishetkellä.

Viskoelastiset testit (VET) tarjoavat paremman ymmärryksen hemostaattisesta kapasiteetista ja voivat ohjata labiilien verituotteiden siirtoa. VET-tutkimukset arvioivat dynaamisesti hyytymien muodostumista sisältäen prosessit verihiutaleiden aktivoinnista fibrinolyysiin. Nopeina toiminnallisina määrityksinä ne määrittävät koagulaatioprosessin erityiset häiriöt ja auttavat kliinikkoja määrittämään sopivimman hemostaattisen toimenpiteen. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että VET-ohjattujen verensiirtoalgoritmien käyttöönotto LT:ssä voi vähentää terapeuttisen plasman ja punasolukonsentraattien käyttöä, mikä saattaa vähentää perioperatiivista verenvuotoa. Näistä eduista huolimatta VETS:n rutiininomaiseen käyttöönottoon kliinisessä käytännössä liittyy merkittäviä teknisiä haasteita, erityisesti esianalyyttisten ja analyyttisten vaiheiden hallinnassa sekä tulosten tulkinnassa.

Quantra® (Stago BioCare) on seuraavan sukupolven hyytymisen seurantalaite, joka arvioi hyytymän muodostumisen viskoelastisia ominaisuuksia sonorheometrian avulla. Välttämällä mekaanista kosketusta se tarjoaa innovatiivisen lähestymistavan, joka on erittäin herkkä heikkoille hyytymille, erityisesti hypofibrinogenemian tai trombosytopenian tapauksissa. ja sen käyttöä yksinkertaistavat käyttövalmiit patruunat. Quantra®-pohjaisen verensiirtoalgoritmin kliinistä merkitystä LT:ssä erityisesti verensiirron vähentämiseen ja verenvuodon hallintaan ei kuitenkaan ole vielä osoitettu.